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六、组方用药
书名： 伤寒杂病论 作者： 刘　彬 编著 本章字数： 1419 更新时间： 2025-05-09 15:52:32

《伤寒论》中的方药，组方严谨，用药精湛，配伍合理，疗效卓著，历2000年而不衰，被誉为“方书之祖”，张仲景之方，被称之为“经方”。

张仲景组方，君、臣、佐、使分明，药味精炼，严谨有序。一般方剂3～5味药，如四逆汤、四逆散、理中汤、白虎汤、承气汤、陷胸汤、泻心汤、真武汤、桂枝汤、麻黄汤之类；少则一二味，如桔梗汤、甘草汤、文蛤散、桂甘汤之辈。然一药多效，加之配伍不同、炮制有别，煎煮、调护有异，则复方功效殊然。

1．方不变，药味变如桂枝汤倍芍药加饴糖，为小建中汤，变调和营卫之方为补益气血之剂；桂枝汤加大黄，为桂枝加大黄汤，功在和脾通络，兼泻实导滞。桂枝去芍药汤即为桂枝汤去芍药，功在温阳通痹，治疗心阳不振之“脉促胸满者”。

2．药不变，剂量变如桂枝加桂汤，即桂枝汤中加大桂枝量，由3两增至5两，功以平冲降逆，治疗奔豚病。桂枝加芍药汤，即桂枝汤中芍药增至6两，功在和脾通络，主治太阴腹痛症。

3．量不变，调护变如桂枝汤用于表证，则需啜热粥，温覆其被以解肌取汗；若旨在调和营卫，用于营卫不和之自汗症，则不需如此调护。

4．量不变，服法变如调胃承气汤，若重在通腑，则取“顿服”；若旨在泄热以止谵语，则宜“少少温服之”。

5．两两相合，功效叠加三承气汤均治疗阳明腑实证，调胃承气汤偏治燥实，小承气汤偏治痞满，大承气汤则治疗痞满燥实俱全者。从组方言，大承气汤实质是小承气汤与调胃承气汤的合方。又如柴胡桂枝汤，主治少阳与太阳合病者，其方亦为主治太阳病之桂枝汤与主治少阳病之小柴胡汤组合而成。

6．减小剂量，作用降低如治疗太阳表郁轻证之桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤，实由峻汗之麻黄汤与取汗之桂枝汤之组合，由于减轻了药量，变为微汗或小汗之剂，主治太阳病病久表郁邪微之证。

7．增大剂量，功效放大如四逆汤主治“下利清谷，脉微欲绝，四肢厥逆”之少阴病寒化证，功在回阳救逆。若组方不变而加大干姜、附子之量，则名通脉四逆汤，主治“身反不恶寒，其人面色赤”之少阴病阴盛格阳证。又如半夏泻心汤、甘草泻心汤均治疗寒热错杂痞，甘草泻心汤即为半夏泻心汤加重甘草剂量而成，功效则由重在降逆和胃转变为重在和中益气。

8．主方不变，药随症变在主证不变前提下，由于体质、宿疾等不同，病情常有兼夹。在《伤寒论》中，大量兼夹症处理，多采取主方不变，随症加减之形式。如桂枝汤证兼项背强几几者，用桂枝加葛根汤；若兼喘者，用桂枝加厚朴杏子汤；若兼阳虚漏汗者，予桂枝加附子汤。

9．善用药对，彰显特色《伤寒论》中善用药对，是其特色。如桂枝配麻黄发汗，麻黄配石膏清热宣散，桂枝配芍药调和营卫、阴阳、气血，麻黄配附子温里透表，温散寒湿，柴胡配黄芩清解少阳邪热，石膏配知母善清气分热邪，枳实合厚朴善行气消胀，大黄合芒硝清热泻下，干姜合黄连辛开苦降，桂枝配茯苓通阳利水，半夏伍生姜止呕，细辛、半夏、五味子温化寒饮，桂枝合甘草温补心阳，芍药配甘草酸甘化阴，缓急止痛，干姜合甘草温补脾阳，附子合甘草温补肾阳，附子配干姜温补肺脾肾，附子配人参温壮元阳等。

10．组方严谨，药少量宏《伤寒论》用药精炼，制方113首，药物仅55味。有的方药仅2味或3味，4味或5味的居多，10味以上的则甚少。《伤寒论》以其组方严谨有序、药少量宏而著称于世，后人尊称之为经方。

复方是中医治病的特有的工具和载体，也是中医理论的集中体现。张仲景坚持以人为本，注重整体、协调、全面、个性的变化，是其灵活运用方药的集中体现，一直受到历代医家的广泛重视。

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