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血管、神经性头痛
书名： 中药疗法 作者： 李巍 本章字数： 2682 更新时间： 2025-08-11 17:19:36

1加味散偏汤

〔组成〕川芎30克白芍15克白芥子6克香附9克白芷9克郁李仁6克柴胡9克细辛3克蔓荆子9克

〔功效〕祛风散寒，通络祛淤。蠲痰利窍。

〔主治〕风寒、气淤或痰淤交加为患所致之偏、正头风痛。症见头痛时作时止，或左或右，或前或后，或全头痛，或痛在一点。多因感寒冒风，或气郁不畅而诱发。发则疼痛副烈，或掣及眉梢，如有牵引；甚或目不能开，头不能举，且头皮麻木，甚或肿胀，畏风寒，有的虽在盛夏，亦以棉帛裹头；痛剧则如刀割锥刺而难忍，甚至以头冲墙，几不欲生。

〔用法〕上药加入清水500毫升，浸泡三十分钟后，文火煎煮两次，每次半小时，滤汁混匀，每天早晚饭后服。痛剧者可一天一剂半，分三次服下。

〔方解〕本方系根据清·陈士铎《辨证录》中散偏汤，经加味更量而成。川芎味辛性温祛风散寒止痛，且又辛香走窜，可上通于巅顶，下达于气海，祛淤通络，用为主药：白芷、细辛、蔓荆子辛散上行，祛风散寒，加强川芎疏散之力，兼有调气之妙，用为辅药；柴胡引药入于少阳，且可载药升浮，直达头面；白芥子引药深入，直达病所，兼有通窍蠲痰之功；白芍敛阴而防辛散太过，又有缓急止痛之长，皆用为佐药：使以甘草，缓解急迫，调和诸药。各药相合，疏散风寒之中兼有通络祛淤之长，疏达气血之内又寓祛痰通窍之力。且发中有收，通中有敛，相互为用，各展其长。又柴胡、白芍、香附兼可疏肝解郁，白芍甘草又善缓急止痛，不但对感寒冒风而发者能疗，气郁不畅而致者亦效。即使是久治不愈、邪入窍络之顽疾，同样有痛止病愈之奇功。

〔加减〕若因感受风寒而发，可加荆芥、防风：疼痛剧烈，可加羌活、元胡；阴血亏虚，可加生地、当归；拘挛掣痛，酌加胆南星、僵蚕、全蝎；若为血管扩张性头痛，宜加贯众；若兼有高血压，可加怀牛膝、桑寄生；若兼有内热，可加知母、丹皮等。

〔按语〕川芎祛风散寒化淤，集三任于一身，恰中病机，量(至30克)大力猛，止痛迅速为之主药。若取常量(9～15克)则效差矣。另外，尽管有白芍等养阴之品，然总嫌辛燥，故于阴虚者不宜。

2养血平肝汤

〔组成〕旋覆花10克生赭石10克生石膏10克首乌藤30克当归10克杭白芍10克川芎10克生地10克杭菊花10克木瓜10克香附10克甘草10克

〔功效〕养血平肝，散风止痛。

〔主治〕久治不愈的顽固性头痛，包括神经性头痛、脑震荡后遗症等疾患。

〔用法〕日一剂，水煎分两次服。

〔方解〕“顽固性头痛”多以头痛时作时止，缠绵日久，经过各种治疗收效不大而名之。其病机是虚、滞、痰、淤。故以补血而又活血的四物汤为主，取旋覆代赭汤的主药旋覆花、代赭石以平肝、降逆、疏气、化痰；佐以酸涩而温的木瓜以调和肝脾，且与白芍、甘草同伍，酸甘化阴，育阴缓急止痛；加入生石膏旨在有热可清，无热可平可降，与四物汤配伍相反相成；另遣香附行气解郁：配川芎气血双调；用首乌藤以养阴安神：菊花清肝平肝：共有养血平肝，活血化痰之效。该方经临证使用效果甚佳。

〔加减〕血脉壅滞明显而见刺痛者，加红花10克，通血脉消淤滞；属肝气上冲之头痛头晕者，加珍珠母30克、生石决明30克以镇潜之；面红目赤昏花等肝火较旺者，加钩藤30克，配合杭菊、旋覆花，以清利头目：若腰膝酸软加川断10克、枸杞子10克、牛膝10克补肾气；阴虚明显见五心烦热，口干者，加北少参30克、石斛10克，以滋养阴液。

〔按语〕擅治肝病，对内科疑难病症也有独到认识，为当代临床大家。本方养血平肝、散风止痛，标本兼施，颇为平和，为治顽固性头痛之良方。

3通络头风汤

〔组成〕川芎10～30克当归10～20克细辛5克蜈蚣2条。

〔功效〕活血化淤，通络祛风止痛。

〔主治〕血管神经性头痛、三叉神经痛、良性颅内压增高症等病。症见剧烈的偏正头痛，甚则泛恶呕吐，用止痛药或麻醉剂难以止痛，舌偏淡紫，舌下络脉多呈淡紫而长，脉弦或涩，妇女常在经期前发作。中医辨证属于风痰血淤阻滞清窍络脉所致之偏正头痛顽症。

〔用法〕(1)先将药物用冷水浸泡一刻钟，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎半小时，二煎沸后文火煎20分钟。煮好后两煎混匀，量以200毫升为宜，每天服1～2剂，早晚分服或6小时1次。

(2)宜在头痛发作时服药，效果更好。

(3)患感冒时不宜服此药。

(4)服此汤剂，通常不需用其他止痛剂。

〔方解〕本方系《卫生宝鉴》芎归汤加细辛、蜈蚣组成。收效之因有二：一则药少而精，针对性强。主药川芎，辛温味薄气雄，功擅疏通，上行头目，下行血海，擅理气活血，搜风止痛：当归养血活血，功专通经止痛，辅川芎增强止痛之效，抑川芎辛窜太过之弊；细辛祛寒止痛，蜈蚣通络搜风，二味虽为佐使之药，然不可缺，乃本方行军破敌之先行，止痛获效之上品。二则量大而专，有的放矢。前人以为川芎辛温香窜不可过用，其实不然。顽症痼疾，不用足量，难以获效。余用川芎，最小量起于15克，以后递增其量，对头痛剧烈者，常用之30克以上，实践证明并无伤阴香窜之弊。当然与当归性柔而润防止副作用有关，此君臣佐使配伍之妙也。另外细辛不过钱之说，亦不足信。余用细辛止痛，最少起步于3克，递增至9克，并无不良反应；蜈蚣有毒，人皆畏之，但治淤血头痛，确有祛风镇痛、搜风通窍、逐淤止涌之效，一剂药用2条或3条，并无毒性反应，研末冲服其效更著。再者随症加减，伍以适当引经药，更能提高疗效。

〔加减〕头部冷痛加白芷；头部热痛加甘菊、苍耳子；头痛如锥如刺如灼加僵蚕、生石膏，蜈蚣研末冲服：三叉神经痛加生白芍、白芥子、白芷；妇女经期头痛当归量大于川芎；后头痛加羌活：前头痛加白芷；偏头痛加柴胡：巅顶痛加藁本。

〔按语〕本方药少量大力专，对寒淤头痛有确效。因药物多辛香燥烈，故阴虚血亏者不宜用之。

〔典型病例〕张某，男，48岁，1987年12月10日初诊。

患者头痛10余年，经常发作，发则头痛难忍，伴有恶心呕吐，用止痛药不能止痛，持续多日不能止。常由过劳、受寒或情绪郁怒诱发。西医诊为血管神经性头痛，历经中西医诊治未愈。近因用脑太过，气候严寒而发，始则视力模糊，羞明怕光，前额及眼眶胀痛，继则头顶及前额两颞侧剧痛难忍，如锥如刺如裂，曾用强痛定、麦角、杜冷丁不能止痛，畏寒怕风，频频恶心呕吐，甚苦。诊脉弦紧，舌质暗赤边有紫气，舌下络脉淡紫粗长而怒张，舌苔白滑，头维、印堂及百会穴有压痛，血压及体温正常。脉证合参，症属血淤夹寒之头风证。治以通络化淤，兼祛风寒，通络头风汤加味。

处方：川芎30克，当归15克，细辛15克，白芷15克，藁本10克，蜈蚣3条(研末冲服)，水煎昼夜服2剂，6小时1次，服药2剂，头痛基本停止，泛恶呕吐亦平。原方减量，每天1剂，5日后，诸症消失，偶有失眠，余无所苦，舌脉均转正常。随访半年未再发。

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