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肾炎、肾病、尿毒症
书名： 中药疗法 作者： 李巍 本章字数： 7950 更新时间： 2025-08-11 17:19:36

1益气化淤补肾汤

〔组成〕生黄芪30克仙灵脾20克石苇15克熟附子10克川芎10克红花10克全当归10克川续断10克怀牛膝10克

〔功效〕益气化淤、温阳利水、补肾培本。

〔主治〕慢性肾炎日久，肾气亏虚，络脉淤滞，气化不行，水湿潴留，肾功损害，缠绵不愈者。

〔用法〕须用益母草90～120克煎汤代水煎药，日一剂，早晚分服。

〔方解〕慢性肾炎的病因较为复杂，脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热为发病之诱因，而脏腑、气血、三焦气化功能失调是构成本病发生的病理基础。治疗上当标本两顾，补泻并举，益气化淤，通腑泄浊，庶可奏功。故以益气化淤，温阳利水补肾培本为法治之，拟制“益气化淤补肾汤”。黄芪甘温，专司益气培本，促进血液循环，且能利水；仙灵脾辛甘性温，功补肾阳，祛风湿；附子辛热，补阳益火、温中焦，暖下元，在慢性肾炎全过程中，脾肾阳虚是主要证型，而黄芪、仙灵脾、附子是关键药物，除舌质红绛、温热炽盛者外，均应选作主药，附子、仙灵脾除温肾外，还具有肾上腺皮质激素样作用；石苇甘苦性平，功专利水通淋，且能消除肾小球之病变，有抑制过亢卫气之效；川芎辛温，为活血理气之要药；红花辛温，活血破淤生新，且有降压之效；当归甘辛温，补血活血，且有利尿之效：川续断苦温、利水、消肿。益母草用大剂量时，有明显的活血利水作用，且能消除尿中之蛋白，屡试不爽。

〔加减〕慢性肾炎急性发作或各型慢性肾炎合并上呼吸道感染，出现严重蛋白尿者，去黄芪、红花、加连翘18克、漏芦18克、巴葜18克、地鳖虫9克、鱼腥草30克、白花蛇舌草30克、蝉衣45克；各型慢性肾炎以肾功能低下为主者，加炮山甲片75克；临床辨证为阳虚，加肉桂4克、鹿角霜10克、巴戟天10克；肾阴虚者加生地黄15克、龟板15克、枸杞子12克、女贞子12克、旱莲草1克：脾虚者，加党参15克、白术15克、怀山药20克、苡仁米30克；尿蛋白增高者，加金樱子12克、芡实15克、益智仁12克：浮肿明显并伴高血压者，加水蛭15克(研来装入胶囊早晚分吞)以化淤利水：血压高者，去川芎，加桑寄生30克、广地龙15克；血尿者，加琥珀3克(研末分早晚吞服)、茅根30克：尿少且短涩者，加蟋蟀18克、沉香45克(共研末入胶囊，每服6粒，一日三次)有较好的利尿之效；血胆固醇高者，加泽泻15克、生山楂20克：尿中颗粒、透明管型多者，加熟地黄20克、山萸肉12克、枸杞子15克；非蛋白氮及肌酐明显升高者，加生大黄10～20克、丹皮12克、六月雪30克、扦扦活30克，并配合中药煎液灌肠；浊阴上泛而出现呕吐、眩晕，病情危笃，服药困难者，改用生大黄10～30克、白花蛇舌草30克、六月雪30克、丹参18克、生牡蛎30克等，煎成200毫升作保留灌肠，每日二次，并配以“醒脑静”治之。

〔按语〕人的体液排泄，主要依赖脾肾两脏。脾虚则水液难以蒸化，停滞而为肿：肾虚则开阖不利，膀胱气化失司，水湿停滞，形成水肿。水为阴邪，得阳始化。因此，古往今来医家治疗慢性肾炎均注重温振脾之阳，即所谓“益火之源，以消阴翳”之法。然而，在用此常法治疗慢性肾炎(水肿)日久者，多奏效不著。朱氏总结五十余年治疗经验，提出“慢性肾炎，脾肾两虚为发病的内因，风、寒、湿、热诸邪为发病诱因，脏腑、气血、三焦气化功能失调是发病的病理基础”的学术见解，从而在治则上提出了“标本两顾，补泄并举，益气化淤，通腑泄浊”的十六字方针，拟制了“益气化淤补肾汤”为慢性肾炎的临床治疗和研究，独辟蹊径，开拓了临床医家的思路。

“益气化淤补肾汤”组方配伍十分严谨，既承袭了古代名家温补脾肾的传统用药，又独具匠心地运用益气、化淤之品为伍。温阳、补肾、利水、益气、化淤，相得益彰，古训新知，融一炉冶。值得指出的是诸多温热之品，加入了苦寒之益母草为使，既可防热药太过，又增强了活血利水之效，可谓药物配伍组的“巧夺天工”也。朱氏在五十余年的临证中，总结出用益母草利水消肿必须大剂，非60～120克不可(儿童酌减)，尤其对血淤水阻或水、气同病之肿胀，堪称的对之品，这不能不说是一大创见。

在慢性肾炎尿毒症阶段，本方的加减运用，朱氏指出：当肾虚为本，湿热水毒，浊淤为标，绝不能只治其本，不治其标：在治肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊淤之品，方能逆转。

患者呕吐、眩晕、服药困难，使临床医家颇感棘手。怎样才能保证汤药进入人体发挥药效?朱氏提出了用汤药保留灌汤，以力图转机，这在各科疾病中医诊治领域中，皆可借鉴。

2清化益肾汤

〔组成〕生黄芪30～50克白术10～15克当归10～15克丹参15～30克冬葵子30～50克土茯苓30～50克益母草30～50克益智仁15～20克浙贝母10～15克白茅根30～50克

〔功效〕益气化淤，清利湿热。

〔主治〕慢性肾小球肾炎。症见水肿时重时轻，时起时伏，或始终水肿不明显，腰痛倦怠，或无明显症状，舌质偏淡，或有紫气淤点，面色不华，脉沉细或弦。尿常规检查有蛋白、管型、红白细胞等，或有血压高、贫血、胆固醇与类脂质高等。中医辨证属于脾肾亏虚，气阴两虚或阴阳俱虚而兼夹湿邪血淤之水肿、肾劳证皆。

〔用法〕文火久煎，分温两服。有水肿者，少盐饮食。

〔方解〕黄芪、白术补气健脾助运以扶正，气虚甚者宜量大；黄芪配当归、丹参增强益气养血化淤之效，使淤消而不伤正；冬葵子、土茯苓、浙贝母、白茅根清热解毒利湿，为祛邪之主药，量宜大，有黄芪、当归之助，使湿去而不伤阴，可放心大胆用之：益母草活血化淤而利尿，且有降血压之效，对血淤湿盛水肿甚者可用至60～100克无妨；益智仁温肾摄精以固肾气治本。诸药共有益气化淤、清利湿热之效。

〔加减〕尿少、浮肿明显者加石苇、车前草；有胸水、腹水者另用蟋蟀7只，蝼蛄7只，研细末，分2次服，酌加黑白丑：有血尿者加琥珀、小蓟；淤血明显，舌有紫气淤点，或舌下络脉淡紫粗长，水肿难消者加红花、水蛭粉(每次1克吞服)：面色光白，短气者加人参(或党参、太子参)：头眩烦热，口干不多饮，舌质偏红加生地、女贞子；舌质偏淡加熟地、枸杞子；背寒怕冷、便溏、面光、血压偏高者加怀牛膝、苦丁茶：食少难消者加谷麦芽、鸡内金；尿蛋白久不消失者加芡实、金樱子、鱼鳔粉(每次2克吞服)；遇新感而有表征者选加麻黄、生石膏，或金银花、连翘、板蓝根：曾用激素者加菟丝子、鹿角霜，待病情缓解后渐停激素。

〔按语〕本方系由《金匮要略》防己黄芪汤、葵花茯苓散、当归贝母苦参丸等化裁组成。

〔典型病例〕王某，男，16岁，1987年3月20日初诊。

幼年有肾炎病史，发育营养良好，近因发热、水肿、尿少而到大连某医院急诊，3天后热退，而水肿增剧。诊为肾病型慢性肾炎而住院3月余。先后曾用激素、雷公藤片等中西药及补充血浆蛋白治疗，病情未见缓解而日趋严重，遂邀会诊。视病人面色苍白，眼周晦暗，呈满月面，精神萎靡不振，全身高度水肿，阴囊肿大光亮，脐凸，背平，足心平，腹部及下肢肌肤有多处水泡隆起；小便色黄短少，24小时尿量不足500毫升，尿比重：1009，大便2～3日一行，纳呆食少，有时恶心，倦怠短气，卧床不起，有胸水腹水征：实验室检查：尿常规蛋白(卅)，红细胞3～5个／1，白细胞1～2个/1，颗粒管型1～2个/1，血浆蛋白40克，白蛋白17克，球蛋白23克，血肌酐716毫克，尿素氮90毫克，二氧化碳结合316容积％：血压120／85KPa，(90／65mmHg)，肾功轻度损害，脉象沉涩，舌质淡红胖嫩边有淤点，舌下络脉淡紫细长。脉症合参，证系脾肾阳虚，湿淤互结，蕴滞三焦，水气泛溢，治以益气化淤，淡渗泄水，佐以扶阳，予清化益肾汤加减。

处方：黄芪50克、党参30克、丹参20克、桂枝75克、炮附子6克、二丑各15克、益母草60克、土茯苓30克、冬葵子30克、大腹皮15克、白茅根30克、当归10克、鹿角霜15克、菟丝子15克，水煎服，日1剂。服药10剂后，小便增多，大便已调，水肿渐消，饮食少增，除间断补充血浆蛋白外，激素渐撤。原方加减治疗两月余，水肿全消，面转红润，食量增加，二便通调。实验室检查，尿常规各项均转正常，血浆蛋白36克，球蛋白24克，血肌酐及尿素氮、二氧化碳结合力均正常，皿压133／93KPa(100／70mmHg)，肾功正常，脉象弱滑，舌质淡红，淤点消失，舌下络脉淡红细短，湿祛淤消，正气渐复，遂出院回家调养。嘱食黄芪大枣粥，配服鱼鳔粉、枸杞子等。3个月体重增加一切正常，多次检查尿常规各项均为阴性。随访3年未见复发，并已复学。

3益气解毒饮(张琪)

〔组成〕黄芪30克党参20克柴胡15克白花蛇舌草30克麦冬15克地骨皮15克黄芩10克蒲公英10克车前子15克生地15克甘草15克

〔功效〕补气滋阴，清热解毒。

〔主治〕小便涩痛，淋沥不已，遇劳即发，时作时止，腰酸气短、乏力，五心烦热，舌红苔白，脉弱或细数无力。

〔用法〕水煎服，日一剂。

〔方解〕淋证日久，必伤气阴，出现气阴两亏之症候。表现为腰酸膝软，气短乏力，五心烦热，小便洒沥，遇劳即发，经年累月不愈。其气阴两虚为病之本，湿热毒邪为病之标。治疗必须以治本为主，治标为辅，标本兼顾，方能提高临床疗效。本方以黄芪、党参益气，以生地、地骨皮、麦冬滋阴，共有补气养阴固本之效；柴胡、黄芩、公英、白花蛇舌草、甘草清热解毒，以除湿热之毒邪：车前子利水通淋。诸药合用，清热利湿解毒而无伤正之弊，益气滋阴固本而不恋邪，恰中劳淋正虚邪恋之病机。

〔加减〕小便不利加瞿20克、竹叶15克：腰痛甚加山萸肉、枸杞子各15克；血尿加茅根30克、小蓟20克；小腹凉加茴香10克、肉桂7克。

〔按语〕慢性肾盂肾炎相当于中医之劳淋范畴。古方书中证治不同，劳于脾者用补中益气汤，劳于肾者用六味地黄丸。据余之经验，此病多为气阴两虚，湿热羁留，前者为本，后者为标，单一治本或治标效皆不佳。此方能标本兼顾，屡用屡效。据临床观察，有较好的远期疗效，确为治疗慢性肾盂肾炎之佳方。

4离明肾气汤

〔组成〕干地黄25克制附子10～25克炒白术15克嫩桂枝10～20克山萸肉15克炒山药15～25克盐泽泻20克白茯苓25～50克巴戟天20克车前子25～50克生黄芪25～50克

〔功效〕温补脾肾，利水消肿。

〔主治〕慢性肾炎有脾肾阳虚、水湿泛滥见症者。症见面白肢冷，腰酸乏力，全身浮肿，下肢尤甚，或伴胸水、腹水，食少乏味，腹胀便溏，舌质淡体胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉迟或微弱。

〔用法〕同六五地黄汤。

〔方解〕附子、桂枝、巴戟、白术温补脾肾；地黄、山萸肉、山药、黄芪补脾之精气；茯苓、泽泻、车前子补肾利水。若腹水阴肿，肿势较重者，减地黄、山萸，合牡蛎泽泻散加减，或并服利水胶囊(醋制商陆、二丑、车前子)亦可加地肤子、郁李仁、大腹皮以逐水湿；若气短、胸闷不得卧，乃属水邪犯肺，合葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水：若呕恶不食，湿浊内盛，可加半夏、藿香、佩兰化浊降逆；若浮肿反复发作，舌质淡紫，可加丹参、桃仁、益母草、泽兰叶化淤利水。

〔按语〕本方所主治病症的病机特点为本虚表实，对此虚实夹杂之症，历代医家颇感到棘手。如李中梓在《医宗必读》中谓：“又有表实而本虚者，泻之不可，补之无功，极为危险。”早已指出了此类症候难治。本方以温补脾肾与利水消肿两法并用，便可达到“泻之可也，补之有功”之效。本虚表实之水肿，临证当详辨症情，推究病机，察其阴阳。对表实证更应考其水、热、毒、淤之因，采取补肾利水兼以化淤解毒等法。若仅用开鬼门、洁净府二法，虽可一时取效，却不易巩固，每易复发水肿。若攻水太过，戕伐正气，肾气愈虚，水肿不久复来。故对于肾病型肾炎，除对急骤发作，水势泛滥，体魄尚佳者，采取权宜攻水之法外，平时则应守常法为治。据病者体质之强弱，正邪之微甚，分清主次，虚实兼顾用药之增减，随症而施。马氏谓：“治阴水而不复肾气，但攻其邪者，非其治也。”强调了补肾则开阖有度，水邪有制而肿可自消。

〔典型病例〕王某，男，28岁，工人。

患肾炎4年。曾多次在省级医院住院，以中西药治疗，水肿消退，但尿蛋白始终是(+>卅)，出院后在家服六味地黄丸，偶见轻微浮肿。近10天浮肿加重，1985年8月9日经门诊介绍入我院住院治疗。当时症见：双下肢浮舯，按之没指，眼睑肿，脘闷腹胀，纳减便溏，肢冷神疲，小便短少（500毫升／日)，腰酸痛重，舌质淡，苔白滑，脉沉弱而滑。尿常规：蛋白(卅)，WBC5～7个，RBC0～1个，尿FDP5微克／毫升，血浆白蛋白175克％，球蛋白225克％，血胆固醇625毫克％，BUN275毫克％。综合以上脉证，实为脾肾阳虚，水湿不化所致，立温补脾肾，利水消肿之法。方用离明肾气汤加泽兰叶30克、大腹皮30克、淫羊藿30克、丹参20克，水煎服。上方服用一月余，手足转温，浮肿渐消，仍以上方出入，继服近两月，精神转旺，浮肿且消，腰部酸痛痊愈，体力逐渐复常。尿常规连续两次化验均阴性，尿FCP(一)，血浆白蛋白40克％，球蛋白10克％，血胆固醇141毫克％，BUN163毫克％，遂以临床治愈而出院。

5复元固本汤

〔组成〕干地黄15～20克山萸肉15克炒山药15～25克白茯苓20～50克人参10～15克黄芪15～50克牡丹皮15克菟丝子15克枸杞子15克五味子10克制附子5克嫩桂枝10克

〔功效〕补肾固本，健脾益气。

〔主治〕肾病型肾炎症属肾气虚者，浮肿减轻或消退后，多见脾肾气虚症候者。症见面色萎黄或暗滞，少气乏力，腰膝酸软，眩晕耳鸣，食少腹胀或便溏，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡或紫，苔白或腻，脉弱或沉滑无力，尺部尤甚。

〔用法〕同六五地黄汤。

〔方解〕地黄、山萸肉、丹皮、菟丝子、枸杞子、五味子补、肾填精：人参、黄芪益气固元；山药、茯苓健脾淡渗：附子、桂枝温阳补肾，蒸精化气。若小便短少，可加泽泻、地肤子、车前子，以通利小便：若泄泻，脾虚甚者，可加白术、薏苡仁健脾止泻：若腰部酸痛，可加寄生、川断壮腰健肾：腰部胀痛或刺痛者，或加川牛膝、桃仁、丹参、延胡索，以化淤止痛。

〔按语〕水肿一病的治法，唐以前多以汗、利为主，明以后医家则多倾向于温补。如张景岳认为：“水肿证以精血皆化为水，多属虚证，治宜温朴脾肾，此正法也。”马老则认为：“精微下注(如蛋白尿)，主要因肾虚不能固摄，气血亏虚(如衄浆蛋白低、贫血等)，乃肾惫脾弱所致。故对浮肿减轻或消退而肾虚脾弱者，则治以健脾益肾之法，常能改变病人的虚惫状态，健脾益肾既固先天之本，且助后后天生化之源，则水邪不治而可自消。

〔典型病例〕刘某，女，30岁，工人。

患慢性肾炎七年余，曾先后三次住院，累用抗生素及激素病情缓解，但每因外感，过劳则浮肿加重，近日因过劳而复发，经介绍求治于马老。诊视中见：颜面萎黄，面及四肢浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。病者述：腰膝酸软，少气乏力，眩晕耳鸣，食少纳呆，小便不利，大便经常溏泻。查尿常规：蛋白(卅)，WBC2～5个，RBC10～15,颗粒管型1～3个。马老认为，该病人患病日久而致脾肾气虚，当以补肾固本，健脾益气之法治之。方用复元固本汤加车前子20克、寄生15克、川断15克、白术15克，水煎服。上方服用20剂，浮肿减轻，腰膝酸软好转，体力渐增，舌质淡红，脉象和缓。尿常规检查多次均呈阴性。1980年秋季的一天，马老到松花江沿江公园散步，曾遇此人。刘某对马老告曰：其病治好后至今已5年，从来复发。

6六五地黄汤

〔组成〕干地黄25克牡丹皮10～20克炒山药20克山萸肉15克白茯苓15～25克桑椹子25克枸杞子15～25克地肤子15～25克

〔功效〕滋补肝肾，淡渗利水。

〔主治〕肾病型肾炎，发病日久，肝肾阴伤者。症见颧面潮红或暗红，五心烦热，腰膝酸软，瞳晕耳鸣，两目干涩，口燥咽干，夜热盗汗，或轻度肿胀，便秘溲赤，舌质稍红或暗红，苔薄黄或薄白，脉细数或沉滑数。

〔用法〕上药用冷水浸泡后煎。文火煎煮二次，每次约半小时，总量为300毫升，分两次服用。

〔方解〕本方以六味地黄汤加枸杞、女贞，桑椹、车前、地肤子，故名六五地黄汤。方用六味地黄汤滋补肝肾：枸杞、女贞、桑椹子养阴平肝：车前子、地肤子清热利尿。诸药合用，共有滋补肝肾，淡渗利水之效。

〔按语〕本方由六味地黄汤加味而成，对阴虚型肾炎收效颇著。气虚、阳虚者不宜用之。

7滋阴益肾汤

〔组成〕生地15克山萸肉10克旱莲草12克粉丹皮9克泽泻10克茯苓12克猪苓15克怀牛膝12克桑寄生15克白茅根30克生益母草30克黄芪30克小叶石苇12克

〔功效〕滋阴益肾，利湿清热，益气化淤。

〔主治〕肾阴亏虚，水热互结，淤血内阻之水肿，虚劳(慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等，以及由这些疾病引起的慢性肾功能衰退——尿毒症之较轻者)等。临床表现具有(1)眩晕耳鸣；(2)腰膝酸软：(3)五心烦热；(4)颜面或四肢浮肿；(5)舌淡红少苔或无苔：(6)脉细数。六项中具有三项以上者，即可确诊应用。

〔用法〕先将诸药加入清水，以能浸没上药为度，浸泡半小时左右，用文火煎煮半小时至40分钟，滤汁。共煎两次，药液混匀，均分两次，早晚各服一次。病重者一天一剂半，分三次服。

〔方解〕该方在经方猪苓汤合六味地黄汤的基础上，结合现代药理研究化裁而来。猪苓汤以生地易阿胶，则滋阴作用强，活血散淤而无阿胶滋腻之弊。《本草疏注》谓生地“乃补肾之要药，养阴血之上品”。合旱莲草、山萸肉、桑寄生、怀牛膝以滋补肝肾之阴，滋阴而不助湿，且旱莲草又可凉血止血，山萸肉涩精利尿，桑寄生、怀牛膝具利小便、利腰膝等作用，养_衄滋阴，平补肾精，以治其本。又可助茯苓、泽泻、猪苓渗利水湿，开通水道，使水邪外排。丹皮、益母草，活血凉血，既可散淤，又可清热，益母草还具有利尿除湿之效，配合生地、旱莲草，散淤而无伤血之虞。伍猪苓、茯苓、泽泻等利湿而具散结之效，合小叶石苇、白茅根，清热解毒，利湿通淋，凉而不寒，自无凝滞结聚之忧。妙在黄芪一味，既可补睥益气，健中促运，又可伍生地等生血补虚，暗合补血汤之意；配泽泻、茯苓等开通水路，利尿排浊；合益母草、丹皮等补气活血，推血循行，周流不息：佐寄生、怀牛膝，外调肝气，以降眩晕，诫可谓一举而多得。全方合用，共有滋补肾阴，利湿清热，益气化淤之效。

〔加减〕兼见小便涩痛、灼热、腰痛、小腹胀满者，可加滑石15克、金钱草30克以上，量小则作用不大：兼见头胀痛、面烘热、心烦少寐、血压偏高者，可酌加钩藤、天麻、石决明等，并重用桑寄生20克以上：血尿顽固者，仍用阿胶，并加用炒蒲黄、仙鹤草、大小蓟等。实验证明，茅根等具有明显的利尿、抗感染之效；黄芪煎剂给大鼠皮下注射或麻醉犬静脉注射均有利尿作用，对肾炎蛋白尿定量有显著降低作用，对心血管系统有扩张作用，可降低血压，对小鼠有强壮作用等，证明了本方组成药物的科学性。

〔按语〕慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰等病，病程较长，久病伤正，故以正虚为主要矛盾。据临床观察，慢性肾炎随着病程迁延和病情加重，多有一个由阳虚向阴虚的转变过程。此概因久用温燥、渗利之品，或西药之激素、免疫抑制剂的长期、大量应用：或湿遏日久，化热伤阴：或肾水不化阴津而溢于肌表等等，皆可导致阴精亏虚。此类患者相当常见，由此可知，肾阴虚是慢性肾炎病变中一个重要的病机。而慢性肾盂肾炎，由于热邪久羁耗阴，故临床肾阴虚而水停者居多。因而在治疗之时，滋补肾阴、清利湿热之大法就显得特别重要。

水肿迁延日久，壅塞气机，气行不畅：或久而气伤，无力推血，血行缓慢：久而淤滞，而致络阻血淤。血淤既成，“血不利则为水”，水淤交阻，复伤肾阴，形成恶性因果循环，导致病情日益危重。因此，血淤亦为本病发病过程的一个不容忽视的：重要因素，确立大法，益气和血，必不可少。

对本方运用雄性新西兰纯种大耳白兔进行药理对照实验，结果表现，该方24小时尿蛋白定量及血肌酐显著低于对照组(P<001)，病理检查可见治疗组部分标本为局部病变，与病理对照组的弥漫性病变有一定差别。且治疗组毛细血管丛分叶尚分明，大部分管腔仍在，电镜下可见上皮下致密物沉积已部分吸收，免疫荧光较病理对照组为弱。结合临床生化检查，说明该方对减轻肾小球毛细血管病变，加速免疫复合物的消除，促进肾小球炎症消退，防止继发感染，保护肾功能有一定作用。再次证实了本方配伍的合理性和疗效的客观性。

应用本方治疗慢性肾炎阴虚型患者91例，结果表明，总有效率为9185％，各项指标如内生肌酐清除率、血清总白蛋、血清白蛋白均有提高，与对照组比较均有显著差异(p<001)。

8温阳降浊汤

〔组成〕茯苓15克白术12克附片9克白芍12克西洋参6克黄连45克苏叶9克猪苓15克泽泻15克生姜12克

〔功效〕温肾健脾，降浊和中，宣通水道。

〔主治〕肾脾阳虚，水气泛滥，浊邪内盛上逆所致之关格证(包括肾小球肾炎、肾盂肾炎等疾病所引起的慢性肾功能衰竭——尿毒症)。

〔用法〕附片加清水煎半小时，再入余药同煎二次，每次文火煮半小时，滤汁混匀分两次服。病重者可田服一剂半，分三次服之。

〔方解〕本方系在经方真武汤的基础上结合时方连苏饮巧加化裁而成。中医学之“关格证”，大抵相当于现代医学之慢性肾功能衰竭。《证治汇补》云：“关格者，既关且格，必小便不通，旦夕之间陡增呕吐。因浊邪壅塞，三焦正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐。阴阳闭绝，一日即死，最为危候。”该症多为它病久羁不愈发展而来。肾为先天之本，诸脏久恙，久必及肾。况肾为水脏，主二便而开窍二阴，为胃之关。关门不利，则聚水而生病，水盛侮土，脾必受累。肾气从阳则开，从阴则阖。肾阳衰微，气化无权，肾关开阖不利，不能藏精泄浊：或火不暖土，脾阳亏虚，不能运化精微，反聚而变生浊邪。浊邪内蕴，壅滞三焦之道，气机升降失调，则尿少、尿闭，恶心呕吐焉。津精不运，营气不养，则面萎体倦，头晕耳鸣。浊邪日久不降，郁久生热，浊盛化毒，上干清府，则神昏、抽搐、吐衄等症遂作。仲景《伤寒论》真武汤所治，专擅温阳利水：连苏饮则长于降浊和中。与关格症之主要病机甚为合拍，故合二方加减而成此汤。附片温肾扶阳，振元气：白术、茯苓、西洋参健脾制水，巩固土堤；猪苓、泽泻淡渗利水，去邪之著；苏叶、生姜、黄连辛苦合用，开降共施，一以开阴之闭而宣肺通水道，一以降邪之浊而和中止呕吐，因阳虚日久，必损及阴；浊邪郁热，阴屡受戕；且诸利水淡渗及温燥之剂，也每损阴液，故用白芍配西洋参酸甘化阴，生津补正。诸药合用，俾正复邪祛，浊降关开，关格之症自解。经杜氏反复应用，不仅可使临床症状得到缓解和消除，而且在一定程度上可改善肾功能。

〔按语〕尿毒症者肾气已衰，胃气亦败，故临床多见不思饮食，恶心呕吐，呕逆等症。故若只重视温补肾阳，往往更伤胃气，加重病情。对此，应以顾护胃气为主，“有胃气则生，无胃气则亡”，“留病救人”，此之谓也。本方即着眼于此，有参、术、姜、苏、苓益气养胃，和胃降逆；用附片，泽泻温阳利水救肾，故用于临床常获良效。

为了阐明温阳降浊汤之效机理，为临床提供实验依据，曾以温脾汤为实验对照组对WICta系大白鼠腺嘌呤性慢性肾功能不全有肯定疗效，作用优于温脾汤。且可降低血BUN和Scr(给药组第24日比第10日显著降低，以温阳降浊汤组最明显，比温脾组低17％和27％，均有显著差异)，纠正电解质代谢紊乱及氨基酸代谢异常，保护和修复肾小管，改善肾功能、加速腺嘌呤代谢产物的排泄，减轻各种毒物对肾脏的损害，从而呈现明显的治疗作用。

9安肾汤

〔组成〕莲子肉20克芡实20克淮山药20克茯苓20克冬虫夏草10克党参20克黄芪20克杜仲10克猪脬1～2个共炖服(视患者胃口，可适当加猪瘦肉或猪排骨共炖服)

〔功效〕滋养脾肾，补益气血，消蛋白尿。

〔主治〕慢性肾炎，食欲不振，疲乏无力，腰酸腿软，头晕眼花，尿中蛋白、管型、红血球未能改善，作为治疗及善后的预防复发。

〔用法〕日一剂，水煎分服。

〔方解〕慢性肾炎病位以脾肾为主，肾为先天之本，脾为后天之本，不论急慢性病到了末期，非从脾肾论治不为功。莲子养心、益肾、补脾，《本草纲目》谓：“莲之味甘，气温而性涩，禀清香之气，得稼穑之味，乃脾胃之果也，土为元气之母，母气既和，津液相成，神乃自生。”芡实固肾补脾，《本草经百种录》云：“芡实淡渗甘香，则不伤湿，质粘味涩，而不滑泽肥润，则不伤于燥，凡脾胃之药，往往相反，而此相成，故尤足贵也。”淮山药健脾、补肺、固肾，《本草正》云：“山药，温补而不骤，微香而不燥。”《本草求真》云：“然山药之阴，本有于芡实，而芡实之涩，更有甚于山药：且山药兼补肺阴，而芡实则止于脾肾而不及于肺。”茯苓渗湿利水，益脾和胃，《本草正》谓：“茯苓，能利窍去湿，利窍则开心益智，守浊生津；去湿则逐水燥脾，补中健胃。”四味配合，能补肺肾健脾胃，在闽南民众常用于病后滋补之药，味淡而甘，配合猪脬以化膀胱之气，气化而小便自利。如气虚则加参、芪，如虚损气虚可加冬虫夏草，《重庆堂随笔》谓：“冬虫夏草，具温和平补之性。”《本草从新》云其：“甘平，保肺、益肾补精髓。”

〔加减〕阳微阴脱，呼吸急促，脉细，加高丽参10克(另炖)，蛤蚧尾一对、肉桂2克(合研末安肾汤冲服)：如肾阳不足，腰痛脚弱，金匮肾气丸10克，安肾汤送服，1日2次；如肾虚腰痛脚肿，小便不利，全匮肾气丸10克，安肾汤送服，日2次；如阳虚气虚，呕恶腹胀，心悸不宁，右归丸10克，安肾汤送服，日2次：食少便溏，脘腹胀满，香砂六君丸10克，安肾汤送服，日2次。

〔按语〕本方以养为主：养心、养脾、养肾，冀心气旺，脾气健，肾气充，正复邪气自除，乃治本之法，可以久用，值得师法。

10芪萸仲柏汤

〔组成〕黄芪15克山茱萸9克杜仲12克黄柏6克白茅根12克茯苓15克牡蛎20克金樱子12克

〔功效〕益气养阴，补肾化浊。

〔主治〕慢性肾炎、肾病综合征而表现腰酸体瘦，舌质淡红胖嫩，苔腻，脉沉细弦，蛋白尿者。

〔用法〕1日1剂，清水煎，上下午各服一次。

〔方解〕慢性肾炎在祖国医学中属于“阴水”、“虚劳”、“腰痛”等范畴，其病因病机错综复杂，然不外乎虚实夹杂。蒋氏积数十年之临证经验，以“肾虚浊滞”概其机。其中，肾虚为本，气虚阴虚最为常见：浊滞为标，湿停热郁兼而有之。慢性肾炎虚症居多，尤其是水肿基本消退后，更为显著。即使为实，也属虚中夹实。肾藏精，为封藏之本。肾虚则封藏失职，固摄无权，是以蛋白、红细胞等精微物质随尿流失；浊滞则污秽不去，困遏伤正，而见肌酐、尿素氮等代谢废物难以祛除。气阴不足，则神疲乏力；上不荣色，则面白少华；肾元亏虚，故见腰愈酸楚或疼痛，诚如《素问·脉要精微论》所说“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。而脉之有力无力、尺部沉取如何及舌之有苔无苔，更为症之虚实之重要依据。肾虚则脉多沉细无力，舌胖嫩边有齿痕；浊滞则脉多见弦，舌呈腻苔。

蒋氏据“肾虚浊滞”之病机而立补肾化浊之治法。自拟芪萸仲柏汤，由黄芪、萸肉、杜仲、黄柏、白茅根、茯苓、牡蛎、金樱子等为主组成。以黄芪充其气，萸肉养其阴，合以杜仲而补肾益元。萸肉酸温不热，平补阴阳：杜仲甘温不燥，侧重温补。更佐黄柏之苦寒清热燥湿于温补之中，既达清热燥湿而去浊，又图阳中求阴而益肾。茯苓、白茅根渗水湿，清郁热，助黄柏之祛其污浊。祛其污浊者，祛其尿中白细胞，清其血中之肌酐、尿素氮也。牡蛎、金樱子敛阴液，缩水泉，助芪、萸之补肾摄精。补肾摄精者，增其血中之白蛋白、清其尿中之蛋白、红细胞也。其方重于补虚，然补而不嫌滋腻：兼以泻浊，然泻而不虞伤正。故临证选用，效加应桴。

〔加减〕体虚易于感冒者加党参12克、炒白术9克；水肿未消、小溲短少者茯苓改为用皮，加大腹皮9克、车前草10克、薏苡仁20克：口干烘热者加生地15克、麦冬9克、炒知母9克、菟丝子12克；尿赤而见红细胞者加大小蓟各12克、阿胶珠9克。

〔按语〕芪萸仲柏汤是蒋文照教授治疗慢性肾炎的代表方，凡蛋白尿顽固不消者，可以试用本方。

〔典型病例〕钱某，男，51岁，1991年10月7日初诊。

肾炎反复6年。1989年10月复发加重，诊为“慢性肾炎肾病型”，住院治疗16个月。出院检查：浮肿基本消退，血压趋于正常，血清蛋白48克％，甘油三酯150毫克／100毫升，总胆固醇300毫克／100毫升，尿蛋白(+～艹)。近半年来，夜尿频多，每晚4～5次，量多清长，腰脊酸楚，两耳鸣响，神倦乏力，舌质淡红胖嫩，边有齿印，苔薄白腻，脉沉细。治拟益气养阴，补肾化浊。

生黄芪24克、制萸肉6克、生地15克、杜仲12克、黄柏9克、银花15克、生牡蛎20克、白茯苓15克、白茅根15克、金樱子12克、芡实15克、菟丝子12克、潞党参15克。

宗上方意，稍作增损，连服50余剂。11月25日复诊，尿检连续3次蛋白呈阴性。夜尿1～2次，腰酸耳鸣减轻，体力渐增。血清蛋白58克％，甘油三酯120毫克／100毫升，总胆固醇260毫克／100毫升。

11资肾益气汤

〔组成〕生晒参10克(药汤炖)黄芪30克车前子20克茯苓皮30克杜仲20克地骨皮15克泽泻15克

〔功效〕扶正祛邪，益气养阴，健牌利尿。

〔主治〕慢性肾炎，神疲倦怠、腰酸腿软、四肢轻度浮肿，小便短赤，大便时溏时秘，口干而喜饮，舌质淡有齿痕，脉沉细等。

〔用法〕日一剂，文火久煎，分温服。

〔方解〕慢性肾炎，可由急性肾炎演变而来，尿常规检查以蛋白尿、管型、红细胞为主要表现。《素问·水热穴论》谓：“其本在肾，其末在肺……皆积水也。”《素问·至真要大论》有：“诸湿肿满，皆属于脾。”本病以脾肾为主，以其久病多虚，故以生晒参调中益气，《月池人参传》说：“人参味甘补阳，微苦补阴，如土虚火旺之病，则宜生参凉薄之气，以泻火而补土。”清·邹澍《本经疏证》认为：“人参首先入脾而仓廪崇矣，次入肺而治节行矣，次入肾而作强遂矣。”黄芪，《本草正义》云：“补益中土，温养脾胃”；《本草求真》曰：“黄芪入肺补气。”李东垣谓黄芪“以益元气，而补三焦”。参芪配合，益气培土，补肺利尿，疗效更佳。茯苓皮利尿渗湿，《本草纲目》谓：“主水肿腹胀，开水道。”《中国医学大词典》谓：“茯苓皮行水不耗气，胜似大腹皮。”车前子利水清热，《医学启源》谓：“主小便不通，导小肠中热。”茯苓皮配伍车前子增强渗湿利尿作用。泽泻利水渗湿而补阴，《名医别录》谓：“补虚损五劳，起阳气，逐膀胱，三焦停水。”地骨皮清热凉血，《本草新编》谓：“入肾不凉肾，反而益肾能生髓。”《本草述钩元》：“能裕真阴之化源，而不伤元阳，故与苦寒者特殊，须知此味不兼养血，却未以益阴为其功。”杜仲补肝肾，《本草汇言》：“直指云：凡下焦之虚，非杜仲不补：下焦之湿，非杜仲不利，足胫之酸，非杜仲不去；腰脊之痛，非杜中不除。气温而补，补肝益肾，诚为要剂。”佐以地骨皮，益阴而祛肾中虚热。本方补而不腻，利而不伐，虚中带实，实中带虚，皆能适应，在临床可根据病情，予以加减。

〔加减〕脾虚气滞，全身浮肿明显，加川花椒10克、生姜皮三片，另以玉米须60克、水三大碗先煎，去渣将汤分2次煎上药。肾虚水泛，面浮身肿，按之没指，乃肾阳不化，加肉桂3克、漂川附子10克、破故纸8克、桑螵蛸8克：淤血阻络，水肿久留，面色暗滞，舌质紫暗，加生蒲黄10克、五灵脂10克、红花5克、益母草10克；脾虚失运，食欲不振，脘腹胀满，舌淡苔白腻，加白术15克、砂仁10克、陈皮10克；肾衰水泛，头目眩晕，恶心呕吐，加吴茱萸8克、半夏8克、陈皮8克、代赭石20克；若出现尿毒症，可配合宁元散(方详下)：如血压升高，头晕脑胀，手指蠕动，面色潮红，舌干咽噪，烦躁不眠，属于阴虚阳亢者，加夏枯草15克、炒枣仁30克、龟板20克、地龙干20克、天麻10克；如邪毒内闭，用安宫牛黄丸，每次服一粒，一天二次，羚羊角尖磨温开水，每次服2克，一天2～3次。中医治疗慢性肾炎，因症状不同治法亦异，主要以辨证论治，随症加减，因势利导，急则治标，缓则治本，或标本兼治。善后可用安肾汤(方详下)以资巩固。

〔按语〕本方为盛国荣从事多年治慢性肾炎之验方，治疗慢性肾炎，随症加减，疗效较佳。曾两次总结治疗经验，发表于《福建中医药》、《辽宁中医药杂志》。

12加味神芎导水汤

〔组成〕川芎12克黑丑20克大黄、黄芩各15克黄连10克薄荷9克滑石、苏叶各30克鲜崩大碗500克

〔功效〕荡涤浊邪，泻热行水，降低血中非蛋白氮。

〔主治〕急、慢性肾功能衰竭。

〔用法〕加水1200毫升，煎诸药得300毫升，入大黄，微火煮沸3分钟，去渣。另将鲜崩大碗温开水洗数遍，捣烂后绞取汁约200毫升左右，和药液混匀，1日分3次服。神昏痉厥者鼻饲给药。

〔方解〕刘河间制神芎丸，本治男妇老幼一切热症及痰饮酒食停积。王肯堂更名为神芎导水丸，用治水邪久溃，内外具实，二便闭涩之症。余则加入苏叶、鲜崩大碗，改为汤剂。此方大旨乃攻实邪，为急则治标之法。因为急、慢性肾衰发病过程中的病理产物——血中过高的氮质，就是中医所说的“邪”。邪一日不去则正一日不安。故用大黄、黑丑荡涤实邪，推陈致新：黄芩、黄连清热解毒；滑石通调水道；又用川芎、薄荷宣行气血，以通其壅塞。诸药合而为剂，攻邪之力甚猛。然毕竟不若舟车、浚川诸方之险峻，故刘河间说，服用此方，“得二便通调，结滞自去，不动脏腑，有益无损”。现又在原方基础上，加苏叶、鲜崩大碗，降血氮之力更大。《金匮》用苏叶解鱼蟹毒，历代医家多有验证。崩大碗即《本经》所载之“积雪草”，主治“大热、恶疮、痈疽”，广东农村用之解救钩吻中毒。解放前，氯霉素尚未问世之时，有民间铃医用鲜崩大碗捣汁内服，救治肠伤寒毒血症严重者多效。故纳此两药于神芎导水汤中，相得益彰。

〔加减〕神昏加安宫牛黄九1枚；咯血、衄血，加茅根60克，黑栀子15克；呕逆不止，加竹茹18克、半夏9克；水邪射肺，喘急不得息，加葶苈子30克、桑白皮15克；闭尿不通，加川牛膝15克、地龙12克：热盛动风，头痛眩晕抽搐，加羚羊角9克、钩藤15克。

〔按语〕原方出《宣明论》，乃刘河间所制，《证治准绳》用治阳水实证，现从原方加味，治急、慢性肾衰。治疗由泌尿系统本身疾病(如急进性肾炎、泌尿系感染、尿路梗阻等)所导致之急性肾衰，有较好效果。因为这些疾病，病多急骤，而病程较短，属中医所谓邪盛而正犹未伤者。此方能荡涤实邪，顿挫病势预后较好。而慢性肾衰(尿毒症)则是各种肾病导致肾实质进行性毁损的最后结果，中医谓之“损不可复”，此方只能取效于一时。按中医观点，慢性肾衰之症，多是脾肾久虚，虚甚则损，因而脾之升清降浊、肾之化气布津功能皆告失职，以致水液无主，泛滥莫制，蕴藏脏腑肌肤内外，成为浊邪：浊邪阻塞，气壅不通，久郁则从火化。火与浊邪上乘巅顶，为痛为晕，引动肝风则痉厥。此乃“重阴必阳”、久虚变实之理。此时标症急，急当治标。遵《内经》“二虚一实、偏治其实”的原则，投以本方，可暂时降低血氮(近年经治尿毒症78例，血氮下降率961％)，改善症状。然后，“谨察其阴阳所在而调之”，用中西医综合治疗方法亦可延长病人生命，所治存活5年以上者已有6例。

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