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支气管哮喘
书名： 中药疗法 作者： 李巍 本章字数： 3527 更新时间： 2025-08-11 17:19:36

1截喘汤

〔组成〕佛耳草15克碧桃干15克老鹳草15克旋覆花10克全瓜蒌10克姜半夏10克防风10克五味子6克

〔功效〕降逆纳气，化痰截喘。

〔主治〕咳嗽痰多，气逆喘促(慢支、肺气肿、支气管哮喘)。

〔用法〕日一剂，水煎服。

〔方解〕本方系孙氏经对支气管哮喘的截治方法进行长期研究，结合临床实际疗效筛选民间单验方优化而成。佛耳草出自《本草拾遗》，功专化痰止咳平喘；老鹤草出《本草纲目拾遗》，功能祛风活血，清热解毒，民间有老鹳草平喘的单方，该药含有桷皮素，能祛痰扩张支气管，老鹳草煎剂在试管内对金黄色葡萄菌、肺炎球菌、链球菌以及流感病毒均有抑制作用，能控制支气管哮喘发作的呼吸道感染；碧桃干酸苦收敛，《饮片新参》有“除劳嗽”的记载，民间有治顽喘的经验。上三味除痰镇咳而平喘逆，且能调节植物神经功能为主药。辅以旋覆花开结化痰，降逆止咳；瓜蒌清上焦之积热，化浊痰之胶结，开胸中痹阻；姜半夏清痰下气，去胸中痰满尤佳：佐以五味子补肾纳气，镇咳敛肺；防风《药法类象》谓“治风通用，泻肺实。”是一味抗过敏的有效药，能抑制支气管哮喘发作期的变态反应，清除过敏原的刺激。上方共具清肺化痰、降逆纳气截喘之效。

〔加减〕气虚者加白参3克、黄芪80克；肾虚者加苁蓉15克、巴戟天15克、补骨脂15克、亦可加蛤蚧3～6克：阴虚有热者加黄柏、知母、元参、生地各9克；咳甚引起喘促无痰或痰不多者可加南天竹子6克、马勃6克、天浆壳3只；热喘加石膏15克、知母、黄芩各10克；寒喘加炮附片9克、肉桂3克，并以鹅管石9克研粉服或加服紫金丹(须特制，砒石5克、明矾10克、豆豉100克，糊丸绿豆大小，每服七八丸，一天2次，有肝肾病勿服，有效与否一星期为止，切勿多服常服)；痰多咯出不爽者加苏子、白芥子、莱菔子各10克；胃家实便秘者加服调胃承气汤一剂；喘止后常服河车大造丸、左归丸或右归丸，每服3克每天2次。

〔按语〕孙氏针对哮喘发作期自拟的“截喘汤”，根据中西医结合病症互参原则，选药不落窠臼，撷取草药之长，吸收民间单验方经验，抓住化痰和抗过敏的环节，使支气管痉挛得以松弛，粘膜分泌物得以清除。所谓截喘的“截”，反映了孙氏治病重视截断方药的学术思想，诚如赵学敏在《串雅》中所云：“截，绝也，使其截而止。”截断就是快速有效，直中病源控制病情，尽早顿挫病患，扭转病机，慎防他变。(本方原有开金锁、合欢皮两味，无姜半夏、五味子，经孙氏审阅增删，意在加强化痰扶正之效矣)。

〔典型病例〕陈某，男，46岁，干部。

患有支气管哮喘30多年，每届秋冬必大发，曾用氨茶碱、皮质激素类药物治疗，但仅能当时缓解，药停又喘。某日因天冷受寒，哮喘大发已有4天，每晚看急诊。于1980年12月25日请姜老会诊，症见哮喘咳嗽，喉间痰多气寒，痰色白，恶寒，周身酸楚，胸闷夜不能平卧，苔薄腻，脉浮紧。西医诊断：支气管哮喘，肺部感染；中医诊断：哮症(风寒挟痰)。

处方：炙麻黄9克、防风9克、佛耳草15克、老鹳草15克、碧桃干15克、旋覆花9克、半夏9克、开金锁15克、合欢皮9克、细辛15克、皂荚3克

此方服3剂后，支气管哮喘即有明显缓解，服至7剂，哮喘平止，胸部x片示“肺部感染消失”。其余症状也明显改善，又续服7剂，巩固疗效，以后服用右归丸及人参蛤蚧散扶正固本，随访3年未曾复发。

2解表化痰平喘汤

〔组成〕炙麻黄9克杏仁9克桂枝9克陈皮9克半夏9克苏子9克炙甘草6克

〔功效〕温散解表，理气降逆，化痰平喘。

〔主治〕哮喘，凡外感风寒或痰饮所致者。包括支气管哮喘、喘息性支气管炎。

〔用法〕每天一剂水煎，两次分服，以喘平为期。

〔方解〕有关历代文献记载中，哮与喘多分别论述。《东医宝鉴》云：“呼吸气促谓之喘，喉中有声者谓之哮”，又说：“哮即痰喘甚而常发者。”从而说明，哮可兼喘，而喘不一定兼哮。据临床观察，哮与喘的临床表现都没有离开呼吸急促，故现多合称之为哮喘。本方所主治之哮喘，为临床最为常见者。其病因多为外感风寒，侵袭于肺，内伏痰饮上逆，壅塞气道，故出现喉中痰鸣、呼吸急促，难以平卧。治疗用麻黄、杏仁、桂枝为君，温散寒邪以解表，可使肺气得以宣通；内伏痰饮、故用陈皮、半夏、茯苓为臣以消痰化饮；佐甘草增强祛痰和中健脾之力；加苏子为使，其有助陈皮、半夏理气降逆化痰之效，本方具有温散解表、理气降逆、化痰平喘之作用和配伍相得益彰之妙。

〔加减〕内有痰火、微感外邪，证见微恶寒，身壮热，痰稠色黄，吐之不利，舌苔干燥或色黄，脉数或滑者，此乃寒束痰火之哮喘，本方减去桂枝、苏子，加知母、贝母、生石膏以清热利痰平喘；如病程较长，损及于脾，健运失司，化生痰饮，上注于肺，阻塞气道，喉中痰鸣，舌苔白或腻，脉象缓弱，此乃脾虚痰湿所致，治疗宜遵李士材所说：“治痰不理脾胃非其治也。”本方应加党参、白术补中健牌；寒甚加干姜温化痰湿，喘可自平。年老病久，肾虚失纳，下元不固，动则即喘，登高加剧，此乃肾不纳气之虚喘，本方慎用，以免虚虚之虞，改服都气丸或麦味地黄丸。肾阳虚者可服金匮肾气丸(病情需要也可改为汤剂)，坚持长期服用，缓缓图之。此类方药具有益肾气，固下元，壮水益火，治疗虚喘之作用。

〔按语〕本方系由《伤寒论》方麻黄汤加味而成，功擅辛温解表化痰平喘，对于外寒柬肺之寒喘有良效，对于热喘、虚喘则不宜用之。另外，本方是祛邪之剂，故应中病即止，不可久用。

3麻杏射胆汤

〔组成〕净麻黄5克大杏仁10克嫩射干9克玉桔梗6克杜苏子9克净蝉衣45克炒僵蚕9克制半夏9克广陈皮45克生甘草45克鹅管石12克(煅、杵)江枳实6克制胆星6克

〔功效〕宣肺化痰，降气定喘。

〔主治〕支气管哮喘、慢性气管炎急性发作期。症见咳嗽痰多，略吐不爽，胸闷气急，喉痒作呛有哮喑音，夜间不得平卧，乳蛾肿胀，苔薄白腻，脉浮滑数，中医辨证为风寒客肺、痰浊内阻、肺气失于宣降者。

〔用法〕根据药剂大小，先将冷水浸过药面，约半小时再加水少许，煎沸后再煎10分钟左右，头煎取汁一碗，接着加水煎熬二煎，取汁大半碗，把头煎、二煎药汁一同灌入热水瓶内，分2次顿服。如小儿可分3～4次服，当天服完。

〔加减〕本方为急性支气管炎、慢性喘息性气管炎伴有肺气肿等疾病的有效方剂。

如有口渴烦躁、痰粘、舌红苔黄者，上方可去半夏、陈皮，加石膏30克、知母12克、贝母12克；如形寒肢冷无汗，痰白呈泡沫状，舌苔白滑者，可去蝉衣、僵蚕、桔梗，加桂枝45克、细辛3克、干姜24克；如咽红乳蛾肿痛，痰稠，舌红脉数者，可去半夏、陈皮，加银花9克、连翘9克、炒牛蒡子12克、生麻黄改用水炙麻黄5克：如溲黄便秘舌红者，可去桔梗、甘草，加黄芩9克、桑白皮12克；生麻黄改用蜜炙麻黄5克，制半夏改用竹沥、半夏9克，广陈皮改用广橘络5克；如咳喘气逆，腹胀胁痛者，去桔梗、甘草，加莱菔子9克、白芥子9克；如脘腹痞胀，口粘纳差，苔白腻者，去蝉衣、僵蚕，加厚朴45克，焦六曲12克；如有头胀头痛、鼻塞多涕者，可去半夏、陈皮，加辛夷9克、苍耳子9克。

〔按语〕本方以射干麻黄汤(《金匮要略》)、导痰汤(《济生方》)加减而成，为宣肺化痰、降气定喘有效方剂。

〔典型病例〕吴某，男，13岁，学生，1989年7月10日初诊。

有奶癣史，咳嗽反复发作，日久发展为哮喘，每逢秋冬之交必发，已达四五年之久。今感时寒，咳嗽随起，痰吐不爽，胸闷气急，喉间有哮鸣音，夜卧不得安枕，舌苔薄白、脉浮滑数，拟麻杏射胆汤连服3剂，哮喘得止，咳减痰亦少，夜寐已安，仍口干咽燥、舌纽，苔薄黄，脉象滑数，上方去半夏、陈皮、加桑白皮9克，再服3剂，咳平，痰呜、哮喘未作。因大便于结，上方去半夏、陈皮，加全瓜蒌12克，浙贝母12克，净麻黄改用蜜炙麻黄。迄今年余，哮喘未见复发。

董氏多少年来在日常诊疗工作中，咳喘病人较多，单属寒型或热型不少，而寒包热型者属多数。临床上常用宣上导下法，以嘛杏射胆汤加减，既可宣肺达邪，又能清热导痰，对症下药，咳喘病每多获得良好疗效。这是董氏临床辨证经验之处。

4哮喘夏治方

〔组成〕制附子9克党参12克白术12克茯苓12克陈皮9克半夏75克炙杷叶15克炙冬花15克甘草3克

〔功效〕培补脾肾，化痰利肺。

〔主治〕支气管哮喘及喘息性支气管炎缓解期，预防发作。

〔用法〕日一剂或隔日一剂，文火久煎，分温两次服。

〔方解〕制附子温肾强心，驱阴寒之邪；党参、半夏燥湿化痰、止咳；炙杷叶、炙冬花宣肺平喘咳；甘草调和诸药。诸药合用，共有温补肺、脾、肾，以绝痰源；宣肺化痰饮，以定喘咳之效。

〔按语〕本方由四君子汤加味而成，功擅温补脾肾。脾健则痰湿无以生；肾强则哮喘无以作，诚为治本之方。另外，本方还妙在冬病夏治，未雨绸缪，防患于未然。这要比发病后求治高明的多。冬病夏治，尤其补阳，亦符合《内经》“春夏养阳”之旨。

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