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慢性肠炎、便秘
书名： 中药疗法 作者： 李巍 本章字数： 7534 更新时间： 2025-08-11 17:19:36

1仙桔汤

〔组成〕仙鹤草30克桔梗6克乌梅炭4克白槿花9克炒白术9克广木香5克生白芍9克炒槟榔102克甘草4克

〔功效〕补脾敛阴，清化湿热，

〔主治〕久泻，包括慢性菌痢、阿米B痢及慢性结肠炎，经常泄泻，时轻时剧，时作时休，作则腹痛、腹胀，大便溏薄，夹有粘液，间见少许脓血，反复发作，久治不愈者。

〔用法〕一日一剂，水煎两次，分二次服。

〔方解〕凡慢性痢疾，迭治不愈，缠绵难解者，往往既有脾虚气弱的一面，又有湿热稽留的存在，呈现虚实夹杂之象。因此，在治疗立法上，既要补脾敛阴，又需清化湿热，方能奏效。仙桔汤即据此而拟订。仙鹤草除善止血外，并有治痢、强壮之效，《滇南本草》载“仙鹤草治赤白痢下”，因此，本品不但可治痢下赤白，还能促进肠-吸收功能的恢复，对慢性泄泻亦有效。桔梗《别录》载：能“利五脏肠胃，补血气……温中消谷”；《大明》载：桔梗“养血排脓”；《本草各要》载：桔梗治“下痢腹痛”。因此，本方用桔梗不是取其升提之效，而是取其排脓治痢之效，凡泄痢大便夹杂粘冻者，取桔梗甚效。白术、木香健脾而调气；白芍、乌梅、甘草酸甘敛阴，善疗泻痢而缓解腹痛；白槿花味甘性平无毒，能清热利湿凉血，常用于肠风泻血、血痢、带下，用治痢疾，有一定疗效，其不仅能迅速控制症状，且长于退热；槟榔本为散结破滞，下泄杀虫之物，若用小剂量则善于行气消胀，故对痢疾、泄泻而腹胀较甚者，颇有功效。诸药合之，共有补脾敛阴、清化湿热之效。

〔加减〕本方用治阿米巴痢疾时，应另加鸦胆子14粒，去壳分二次吞服；慢性痢疾、慢性结肠炎肝郁脾滞征象较著者，去槟榔，加柴胡45克，萆15克，秦艽9克；腹痛甚者，应加重白芍与甘草用量：白芍15～30克、甘草9～15克；泄泻日久，体虚气弱，而腹胀不显者，去木香、槟榔，加炙升麻45克、党参12克、炙芪15克。凡久泻症属脾肾阳虚或为肾阳不振者，则非本方适应症，当以附子理中或四神丸治之。

〔按语〕中医药治疗痢疾，已有两干多年历史，且疗效肯定，已为世人所公认。

中西医虽同有痢疾之名，但内容略有不同。西医所说的“痢疾”，其诊断是建立在病因学基础上的，是指由痢疾杆菌引起的细菌性痢疾和由阳米巴原虫引起的阿米巴痢疾。而中医学所称的痢疾，是一种症状诊断，它包括临床上出现的腹痛、脓血便、里急后重等症候。因此，中医学的“痢疾”不仅包括了西医的细菌性痢疾、阿米巴痢疾，还包括溃疡性结肠炎等疾病。

痢疾病名在《内经》中称为“肠”，如《素问·通评虚实论》中说：“肠下脓”等。至隋代(公元5～6世纪间)始称“痢疾”，巢元方所撰《诸病源候论》中有专述痢疾的《痢疾诸候》章节，痢下“重者状如脓涕有血杂之”；“轻者白脓上有赤膜薄血，状如鱼脂脑……”在治疗上，历代医家皆强调了“新感而实者，可通因通用；久病而虚者，当以塞因塞用”的准则。

朱氏之“仙桔汤”用治慢性痢疾、阿米巴痢疾和慢性结肠炎等病，通常5～7帖即可见效。值得一提的是，“仙桔汤”的拟订与药物组成，突破了千余年来“久病而虚，当以塞因塞用”的治则。因为患者痢下缠绵，时休时作，迭治不愈，既有久病而虚的一面，又有湿热之邪留恋的客观存在，非“塞因塞用”所能顾及，必须在清除湿热的基础上，运用健脾敏阴之法，方能相得益彰，这是朱氏自拟“仙桔汤”治慢性痢疾，古训新知，融一炉冶的成功之处。

2清理肠道汤

〔组成〕小条芩12克赤白芍各15克粉丹皮12克桃仁12克生苡仁30克冬瓜子30克(杵)马齿苋30克败酱草30克

〔功效〕清肠燥湿，除积导滞，解毒消炎。

〔主治〕湿热停渍大肠而引起的大便次频，中带粘垢，便后有不尽感，或见肛门下坠、疼痛等证，在现代医学多认为系结肠炎或结肠溃疡。

〔用法〕先将诸药浸泡在清水中，水须没药渣一寸左右。约半小时后，以文火煎煮，沸后再煎10分钟，然后倒取药汁约100毫升，温服。第二次煎药时，用水可较头煎略少，因药渣已经湿透，其余煎煮同前。服药时间宜与吃饭隔一小时以上。饭前饭后均可。

〔方解〕本方系脱胎于“芍药汤”、“大黄牡丹皮汤”，去除其中的因于泻下而增添病人痛苦的大黄、芒硝等药，增加消炎、锯毒的败酱草、马齿苋等药，着眼于大肠的炎症。通过“肺与大肠相表里”的基础理论，选择一些既治肺又治大肠的药物，如黄芩、桃仁、苡仁、冬瓜子等。这样既使大肠积垢之腑实证与脾虚水泻有所区分，同时又与便脓血的痢疾划清界线。特别是把民间治痢疾、消大肠炎症的马齿苋用进正方，为治疗本病增加了疗效。为此，本人认为：药无论其贵贱，能治病就是好药；方无论其大小，能对症就是好方。我的老师，多至记数不清，但对于说空话不会治病的，就从不服膺。

〔加减〕后重甚者，加广木香3克、槟榔6克以导滞行气；热象明显者，加川黄连6克，以清热燥湿消炎：病延日久，加肉桂3克以厚肠化湿；下腹胀满，加炒菜菔子15克以下气宽膨。

〔按语〕便垢不爽，病在大肠。大肠乃六腑之一，以通为顺，不利于藏；且肠垢乃湿浊所成，留于肠内有碍传导，消除出肠则利于降浊，故本方用开利肺肠之品，其意在消肿消炎解毒，而无致痛致泻之弊，故较之枳实导滞、木香导滞诸方，均为兴利除弊之作。有以为今人不如古人者，不足信也。

3乌梅败酱方

〔组成〕乌梅12～15克败酱草12克黄连45～6克木香(后下)9克当归10克炒白芍12～15克炒枳实10克太子参12克炒白术10克茯苓15克葛根12克炙甘草6克

〔功效〕清热化湿，调气行血，健脾抑肝。

〔主治〕慢性非特异性结肠炎。长期腹泻，大便粘滞或带脓血，腹痛坠胀，或里急后重，脘腹痞闷，纳少乏力，面色黄白，舌质暗滞，苔腻，脉弦缓滑。

〔用法〕(1)水煎服，每天一剂，分二次服。(2)乌梅用50％醋浸一宿，去核打烂，和余药按原方比例配匀，烘干研末装入胶囊。每服生药15克，每天2～3次，空腹温开水送下。

〔方解〕白术、太子参、茯苓、炙甘草四君健脾益气，使脾健而行其运化水湿之职，不止泻而泻止：乌梅、白芍柔肝，缓急止痛，乌梅擅涩肠止泻：木香、黄连擅治泻痢；当归养血和血；败酱草辛、苦、微寒，功擅懈毒排脓；葛根升阳止溺；枳实抑肝理气。诸药合用，共有健脾、抑肝、清热、利湿之效。

〔加减〕大便脓血，口苦急躁，舌红苔黄腻，脉弦滑，热盛邪实者，减太子参、白术等健脾益气药，加白头翁、秦皮、大黄炭、炒榔片等清肠导滞之品：胃脘痞闷，舌苔白腻，湿阻气滞者，酌加苡米、白蔻。

〔按语〕慢性非特异性结肠炎缠绵难愈，易于复发，临床治疗颇为棘手。其病理，既有湿毒滞肠的一面，又有久病入络脾虚的一面。故治疗既应扶正，又当祛邪。本方即为扶正祛邪并施的代表方剂，故用于临床多获效验。

4久泻断下汤

〔组成〕炙椿皮9克土茯苓9克川黄连6克炒干姜6克石榴皮4～6克防风4克广木香4克炙米壳9克元胡4克

〔功效〕燥湿开结，寒热并调，理气涩肠。

〔主治〕久泻久痢之湿热郁结、虚实交锗证(过敏性结肠炎，慢性非特异性结肠炎)。症见长期溏便，杂有脓液，或形似痢疾，先便粘液脓血，继下粪便，左下腹痛，或兼见里急后重，时轻时重。

〔用法〕用清水浸过药面(约350毫升)，煎至150毫升，滤出药液，渣再用水250毫升，煎至100毫升。滤出药液合一处，搅匀，分两份，先服一份，另一份间隔6小时服。也可加大剂量改作散剂或丸剂。丸剂每服9克，散剂每服6克，一天二次，勿在铜铁器中煎、捣。

〔方解〕“慢性非特异性溃疡性结肠炎”，其发病原因，现代医学虽有多种学说，但都难以证实。此病在中医则属于久泻、久痢范围。痢之急性发作，多为饮食不节、不洁，积滞于中，或湿热、秽浊、热毒侵犯胃肠的邪实症；或痢之日久缠绵，既可因急性期误治、失治而迁延不愈，更多属肝郁脾虚，湿聚酿热，邪郁肠道，久则入络损肠所致。临床上多呈寒热，虚实交错之症。“久泻断下汤”是苦寒辛热同用，开泄敛涩并举之方。以椿皮、土茯苓、黄连燥湿清热治病因；以干姜之辛热配黄连之苦寒解肠之寒热郁结；乌梅、米壳敛肠止泻以固其本；复以木香、元胡理气活血，防风胜湿升清，共复其用。诸药相合，则湿热清，郁结解，溃疡愈，肠气和而功能复，是治疗久泻、久痢的一个通用效方。

〔加减〕便下粘液量少而后重甚者，去米壳加槟榔6克，以降泄肠中气滞；大便溏，量多有热感者，加慧苡仁：15克～20克，以利湿健脾止泻：日久气虚肢倦乏力者，加党参12克。

〔按语〕本方重在涩肠与解毒祛湿，扶正之力不足，故应中病即止，不可久服，或与健脾方药交替使用，则收效更著。

5姜莲养肠汤

〔组成〕干姜3克毛姜10克阿胶10克翠莲草20克当归10克黄连6克白术10克木香6克防风6克炙甘草6克

〔功效〕燮理阴阳，祛邪厚肠止泻。

〔主治〕慢性腹泻(慢性结肠炎等)。症见腹泻经久反复不已，大便溏薄，日二三次，夹赤白粘液，腹痛隐绵，按之不减，形体消瘦，四末不温，神疲倦怠，纳谷不馨，脘腹不适，口干粘或苦，不甚喜饮，舌质淡红或暗红，多细裂纹，苔薄白微腻，脉虚濡或细弦略数。

〔用法〕每天1剂，头煎2煎药液合并约400毫升，早晚2次空腹分服。其中阿胶应另炖烊化，分2次兑入药液中。症状缓解取得疗效后，可以上方剂量比例，研末(阿胶烊化)为丸，每服10克，日二次空腹吞服，以资巩固，以2～6个月为宜。

〔方解〕慢性腹泻，机因复杂。因其经久不已，阴阳亏虚，精血不足自不待言；气血郁滞，寒热湿浊壅遏不化更为习见。肠腑既失气阳阴精之温煦滋养，又遭内蕴结邪之侵扰，彼此互为因果，虚实两极分化，传导失职，变化不及，腹痛便泻有增无减。本方以干姜、白术、炙草温中健脾益气，合补肾温阳，暖土止泻之毛姜温补脾肾，煦养肠腑；阿胶、旱莲、当归滋阴清热养血，其中阿胶必不可少。杨士瀛尝谓：“阿胶乃大肠：之要药，有热毒留滞者，则能疏导，无热毒留滞者，则能平安。”阴精耗伤之慢性腹泻，非此无以滋填厚肠，如斯阴阳燮理，益气养血，虚损肠腑始有补益之望。毛姜、当归尚能活血行血，与行气止痛之木香为伍，可使郁滞日久之肠腔脉络流畅，气血通运；黄连清热泻火，燥湿厚肠，与辛热之干姜同用，久结之寒热可得清散，内困之湿浊亦能于苦辛通降中消化：更佐风中润药之防风，升散调运于胃肠间，使补而不滞，滋而不腻，结者能散，郁者能达，醒脾悦胃，活泼气血，若此气血两调，寒温并没，壅遏之客邪可消。

〔加减〕湿热偏盛者，加马齿苋30克；便血或赤冻多者，加地榆10克、鸦胆子(每服15粒，去壳吞服，日2次)；阴虚偏甚，泻下量多者，加乌梅20克。

〔按语〕本方为胡翘武主任医师多年治疗慢性结肠炎之效方，从大量病历反复验证筛选中得出。凡慢性腹泻属上述机理者，投之无不奏效。然效方之效全在紧扣病机，随症化裁，如只按图索骥，胶柱鼓瑟，效方未必即效也。临床运用应掌握其辨证要点：以病程久远，形体消瘦，面容憔悴，腹痛隐顿，按之不减，畏寒肢冷，唇红口干，不甚喜饮，便泻鹜溏为主症。

〔典型病例〕万某，男，32岁，1991年3月12日诊。

腹痛便泻赤白粘液，时或便血半年余。多方医治乏效，乙状结肠镜检查发现18～20厘米处充血、糜烂，有出血点。见其面容憔悴，形体清癯，畏寒肢冷，四末不温，口干唇红，腹痛隐隐，按之不减，大便溏薄夹赤白粘液，日三四次，近几日以赤冻为多，舌淡暗有浅细裂纹，苔白薄微黄，两脉虚濡且细。证为阴阳两虚，气血不足，寒热气血壅遏为害，治当标本兼顾，缓调为要，遂拟姜莲养肠汤加地榆10克、鸦胆子30粒(去壳2次吞服)。一月后诸症大减，大便成形，只后段略稀。4月18日镜检，患处已无糜烂，仅见出血点。继服上方去地榆、鸦胆子，加乌梅20克、白芍10克以养阴和营。又20剂后临床症状痊愈，纳增便调，形体气色恢复正常。5月7日镜检，已无出血点，溃疡已愈合。

6扶正祛邪汤

〔组成〕党参20克黄芪20克苍术12克广木香10克肉豆蔻10克制附子10克骨碎补12克荜拨10克败酱草20克白花蛇舌草20克

〔功效〕益气健脾，温肾清肠。

〔主治〕慢性结肠炎、久泻虚实夹杂者。

〔用法〕日1剂，水煎分服。

〔方解〕党参补中益气，善理脾胃诸疾：黄芪补气升阳，为扶正之佳品；苍术燥湿健脾且有强壮之效：木香行气止痛，为疗肠胃气滞之要药，功专温里止泻：肉豆蔻性涩，以温中涩肠为主效，用于久泻；制附子功能温中止痛，性纯属阳，走而不守，内则温中焦暖下元；骨碎补温肾阳：荜拨温中止痛，且能温肾：败酱草活血散淤、解毒，为消炎排脓之要药；白花蛇舌草为清肠之品。诸药合奏益气、健脾、温肾、清肠之效，以达扶：正祛邪之效。

〔加减〕湿重者去败酱草、白花蛇舌草，加川朴10克、槟榔10克：肾阳不振者加仙茅12克；纳谷不馨加炒谷芽30克；血便者加仙鹤草20克。

〔按语〕慢性结肠炎系现代医学之病名，概括于中医“泄泻”一证之中。《素问·气交变大论》载有“飧泄”、“濡泄”和“注下”病名。汉·张仲景《金匮要略》中《呕吐哕下利病脉证第十七》将痢疾与泄泻，统称为下利，分虚寒、实滞、气利三种类型。慢性泄泻，又称之为久泻，其因可由感受外邪泄泻失于调治转化而来，亦可由饮食所伤(不节)，情志失调，起居不慎，发于痢下之后，又可因脾胃虚弱，运化失司所致，命门火衰，肾虚火不生土，土失温暖而成五更泄泻等等。

脾主一身之运化，肾寓一身之真阳，在治则上虽有多种，惟脾运化无力非温其肾阳不可。汤氏扶正祛邪汤，以益气健脾、温肾清肠之品，攻补兼施，实为其60年临证治慢性久泻又一经验结晶。

7健脾固肠汤

〔组成〕党参10克炒白术10克炙甘草6克木香5克黄连5克炮干姜5克秦皮10克乌梅5克

〔功效〕补脾健胃，止泻固肠，促进脾胃运化功能。

〔主治〕用于慢性腹泻(肠炎)、慢性痢疾。症见脾胃虚弱，刚溏时泻，脘闷腹胀腹痛，肢倦神疲等。

〔用法〕水煎服，1日1剂，分2～3次口服，也可按用量比例制成丸剂服用。

〔方解〕腹泻(肠炎)痢疾，同为内科常见病症。近世医家据泄泻病情、新久，分暴泻、久泻两类。痢疾则以病性病势变化而有湿热、疫毒、噤口、虚寒、休息五痢之别。急性期自应根据两病(证)症型辨论，而进入慢性期则均有脾胃虚实兼见症候。究其所成，或起因外感时邪，或伤自食欲不节(洁)，总以导致脾胃受伤而致泻痢。临床上多因忽于除邪务尽，未作彻底治疗，或迁延失于正确调治，泻痢日久，导致脾胃气虚抵抗力不足易感新邪，影响脾胃气机正常升降出入，是以大便不实而见脘闷腹胀作痛等虚实并现症候。本方取理中立意，用党参大补元气，助运化而正升降；合炒白术燥湿健脾，炙甘草益气和中、炮干姜温中焦脾胃，使中州之虚得甘温而复；用木香辛甘微温：行肠胃滞气，燥湿止痛而实肠；伍黄连燥湿解毒，秦皮、乌梅燥湿清热兼制炮干姜、木香辛燥，并收固溜腹泻之效。全方标本兼顾虚实互调，融益气运脾、温中敝寒、清热燥湿、固肠止泻于一体，扶正祛邪，以复脾胃正常运化机能。

党参具增强和调理胃肠机能作用：炒白术健脾助消化、止泻；炮干姜健胃止泻；炙甘草温中，有解痉止痛、抑制肠道平滑肌作用；黄连具广谱抗菌性，尤对痢疾杆菌作用为强；木香行胃肠滞气，抗菌止痛；乌梅、秦皮涩肠治泻痢，对多种肠道致病菌有抗菌作用。

〔加减〕如因久作泻痢，气虚下陷，导致脱肛者，可加黄芪、升麻；若兼见晨起则泻，泻而后安，或脐下时痛作泻，下肢不温，舌淡苔白，脾肾阳气不足者，加补骨脂补命门火，辅吴萸、肉豆蔻暖肾温脾，五味子涩肠止泻，如年老体衰，气虚于下久泻不止，加诃子；因气郁诱作痛泻，症见胸胁痞闷者加枳壳、白芍、防风以泄肝益脾。

〔按语〕本方系由理中汤合香连丸加乌梅、秦皮而成。理中丸温中健脾，旨在治本；香连丸、乌梅、秦皮清热利湿止泻，意在治标。合则攻补兼施，标本同治。故验之临床，收效颇著。

〔典型病例〕李某，男，38岁，干部，1990年10月13日初诊。

自述3年前因外出不慎饮食，出现腹痛下淄，住医院检查确诊为菌痢，留住院瀹疗近旬，腹痛下痢明显好转，因在外不便调理，返回继续门诊治疗。病情时好时发，但发作症状比初患症状为轻。迁延至今，近日应酬劳腥稍多，再见脱痛下泻，日1～2次，便呈黄色稀溏，少有粘液，无里急后重兼症，自觉食欲日趋减退，食后胀闷不适，精神有感时久不支，舌质淡、苔薄黄，脉弱。综析是症，显系泻痢日久，导致脾胃受损，气虚不运，兼见未尽湿热。本益气运脾、兼清湿热为治。方用健牌固肠汤，去乌梅沏口陈皮、厚朴、竹茹、佩兰，嘱服2剂。药未竟，上症尽为大减，患者以工作开会就医煎服不便，请开常服药治疗，遂以健牌固肠汤按比例制散或丸与服。越年因感冒就医来告，服散剂二剂近1个月后，泻、痛已愈，食欲精神日渐正常。

8老人便秘方

〔组成〕黄芪30克银花20克威灵仙10～20克白芍20克麻仁20克肉苁蓉20克厚朴3～10克当归20克酒大黄3～10克

(以上用量可根据病情稍事加减)

〔功效〕益气养液，润肠导滞。

〔主治〕老年虚证便秘。

〔用法〕水煎服，1日1剂，酒大黄不后下，此方可连服，俟大便调顺再停药。

〔方解〕老人便秘与通常习惯性便秘不同，因为年事既高，多有阴虚血燥、气虚不运等基本问题，同时亦难免燥热气滞等等夹杂其中。所以单纯润肠药往往用久作用不大，而承气等泻法又易引起正气愈虚等问题。此方以黄芪之补气，归芍之养血，麻仁、肉苁蓉之润燥以治本，以其本虚也，且皆于通便有利：厚朴行气，酒大黄缓降，不后下免其致泻伤中等弊，方从“青膦丸”等方化裁而来；威灵仙通气利脏腑以治标，佐以银花清脏腑之热而不伤正。若大便数日不下，燥热明显，可加元胡粉3～5克冲服，得使下即止，不可过量。威灵仙“宣通五脏，去腹内冷滞，心腹痰水”，故胸腹不利，痰水气滞，脏腑不通之症皆有良效，并非只是散风去湿之品，此方用之亦具襄赞之效。

〔加减〕大便连日得畅，可减免酒大黄；便燥严重加元胡粉3～5克冲入；气虚重加党参20克：腹胀重加木香10克；腰腿酸软加杜仲10克、牛膝10～15克。

〔按语〕此方之特点：一为重用黄芪以健运中气；一为大黄不后下免其致泻，并且可以连续服用以缓调其六腑功能；一为威灵仙可以自胸腹至下腹通闭解结，三焦俱畅达，虽有痰水气滞等等亦均得以疏导而解。

〔典型病例〕此方多年来加减运用所治病例甚多，疗效亦甚佳，仅举近日治愈一例，以窥一斑。

张某，男，81岁，原患糖尿病及冠心病、心房纤维颤动多年，现两病均较稳定，但苦干大便干燥不畅，数日一行，腹满而痛，先时用麻仁润肠丸等尚有效，近数月亦不起作用。如用泻药则引起便泻不止，虚惫气短，痛苦万状。诊脉弦大，涩而少力，代止不匀。舌嫩而赤，苔黄浊不匀，症属气血阴液俱不足，燥热蕴蓄六腑，宜标本兼治，于补气养血益阴药中，辅以清降之品，以“老人便秘方”加元胡粉3克，服药后大便得下，且下后腹中舒泰，气力精神转佳。减去元胡粉连服此方月余，大便每1～2日一行，很正常，糖尿病及心脏病较前好转，诊脉仍代止，但已较前柔和有力，舌苔亦渐趋正常。以此方改配丸剂，用以巩固疗效，两月后停药病愈。

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