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肝硬化腹水
书名： 中药疗法 作者： 李巍 本章字数： 9197 更新时间： 2025-08-11 17:19:36

1苍牛防己汤

〔组成〕30克苍术、白术各30克川怀牛膝各防己大腹皮各30克

〔功效〕健脾、活血、行水

〔主治〕肝硬化腹水。

〔用法〕先用冷水将上方浸泡两小时，浸透后煎煮。煎时以水淹没全药为度，细火煎煮二次，首煎50分钟，二煎半小时，煎成后两煎混匀总量以250～300毫升为宜。通常饭后两小时分二次服用。若腹胀不能多进饮食，药后腹满加重，可少量多次分服，分四五次分服亦可，但一剂须在一日内服完。

〔方解〕以苍术、白术补脾燥湿治其本，以川、怀牛膝益血活血，缓肝疏肝以利补脾；以防己、大腹皮行水利尿以治其标。诸药合用，共有健脾活血利水之效。

〔按语〕临证强调定位、定性，有一套较为完整的论治体系，在临床上很有指导意义。对于本病的认识，颇有独特之处。认为其病位在脾；病性为正虚邪实：病机为脾虚肝实，以致水饮内停，气滞血淤；治疗主张标本兼治，扶正祛邪；用药精当，量大力专，收效颇著。

2五参五皮饮

〔组成〕10克丹参10克党参10克苦参10克玄参10克沙参10克丹皮10克黄芪皮10克地骨皮10克青皮

〔功效〕益气养阴，养血活血，利水消胀。

〔主治〕肝硬化腹水。症见腹膨胀痛，时有潮热，舌深红，脉弦细，症属阴虚气弱、内热水停者。

〔用法〕每天一剂，水煎分服。

〔方解〕症属久病正虚，气血失调，阴虚内热，水邪内停。因此方以丹参、丹皮清热活血散淤；沙参、玄参、丹皮、地骨皮养阴清热；党参、黄芪皮益气健脾扶正；青皮、苦参疏肝化湿。诸药合用，共成扶正祛邪，标本兼治之剂。

〔按语〕水为阴邪，治多宗温阳、行气、淡渗之法，鲜用阴柔之品。对肝硬化所导致的腹水治疗亦是如此。卢老一反常规，力倡滋阴利水活血之法。视角独特，用药立新，每收良效。考本腹水来由，西医认为肝硬化后，肝脏蛋白减少，导致低蛋白血症，以致腹水。所以，单纯的利尿非其治也，每配合补充蛋白，以增加机体“摄水”功能。“标本兼治”，方可见效。可见，中医的治本与西医补充血浆蛋白同理。而滋阴生津之品，研究表明多富含蛋白质，因此于辨证方药中加入滋阴之品，对提高疗效肯定大有裨益。

此外，苦参寓意颇深，值得考究。《本经》记载：“主心腹结气，症瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水除痈肿”既能消症块，又能逐水邪，且能开结退黄，故于肝炎、肝硬化、肝腹水的治疗最合宜。

3变通十枣汤

〔组成〕10克甘遂30～50枚大枣

〔功效〕缓下水饮。

〔主治〕肝硬化腹水。

〔用法〕加水同煎20～30分钟，去渣、汁，大枣留用。一次食用10枚大枣，若已泻下则不再加服：若未泻下，加服1枚，仍未泻下，再加服一枚，逐渐递增，以泻为度。

〔方解〕甘遂味苦性寒，功擅治水逐饮，通利二便，为逐水之峻药。大枣甘温质柔，能补脾和胃，益气调营；因其甘缓之性，散能缓和猛药之峻利，使之祛邪而不伤正。两药为伍，攻逐水饮而不伤正气，健脾培土而不恋水邪。

〔按语〕十枣汤出自东汉张机的《伤寒杂病论》，功擅峻逐水饮，为治疗腹水、胸水之名方。然囿于其毒性和峻烈之性，加之医者多有“不求有功，但求无过”的思想，历代医者多弃良方而不用，实乃一大憾事。隋老鉴于此。折衷变通，弃渣、汁，食大枣，寓泻于补之中，从而将虎狼之剂改为安全可靠、缓泻之方，不失为一良举。其法可师，其思路亦值得后学揣摩考究。

尽管本方有效稳妥、安全可靠，但总属祛邪伤正之方，因此用时以下两点应注意：一是腹水消退后及时因证施治，特别是注意扶正补虚；二是对体质虚衰、身体不支者，仍当慎用。

4甲术消臌汤

〔组成〕9克柴胡20克茵陈20克丹参15克莪术15克党参20克炒白术20炙黄芪克15克仙灵脾30克醋鳖甲15克五味子20克大腹皮20克猪茯苓20克泽泻20克白茅根

〔功效〕调补脾肾，祛淤化症，利水消肿。

〔主治〕肝硬腹水。

〔用法〕日一剂，小煎分服

〔方解〕柴胡舒肝理气，配茵陈清热利湿解毒，以除余邪：黄芪、党参、白术、云苓健牌益气，燥湿利水，以绝水源：仙灵脾、醋鳖甲，补肝肾、温肾阳、滋肝阴、消症瘕：泽泻、猪茯苓、大腹皮、白茅根利水消肿；五味子合鳖甲滋阴补肝，使利水而不伤阴：丹参、莪术养血、祛淤、消症、软肝。诸药合用，共有调补肝肾，培土利水，祛淤化症，利水消肿之剂。

〔加减〕若肝病虚损严重，可加重培补脾肾之品，白术可增至40克、60克，另外加10克仙茅、20克女贞二子、9克鹿角胶。在扶正补虚的同时，尚须重用活血祛淤之品。通常是轻重药并用，有时加适当丹参、莪术等药，再加赤芍、三棱、元胡、郁金等。

〔按语〕欧阳氏认为，肝硬化的病理改变突出为肝络阻塞，血淤肝硬，肝脾肿大。肝病严重虚损，肝功能代谢失调，可致腹水潴留，形成肝硬化腹水。其主要表现“虚”、“淤”交错的病理特点。因而在治疗上，着重补虚和祛淤。补虚，重在补脾以绝水源，补肾重在补阴，以期水生涵木，肾旺肝荣，乃治本之法。祛淤，一是软坚消症以除症瘕：一是“血不利则为水”，淤化水行，腹水可消，乃治标之本。惟有如此，才能补偏救弊，使水消、症化、正复，可除顽症。

此外，鳖甲在肝硬化腹水用率颇高，值得研究。据《本经》“主心腹疰瘕坚积，寒热。去痞疾息肉”，《别录》“疗湿病，血瘕腰痛，小儿胁下坚”，甄权谓其主“宿食症块，痃癖冷瘕，劳瘦……下淤血”，《大明本草》“去血气，破症结，恶血”，李时珍说“鳖甲乃厥阴肝经血分之药，肝主血也……鳖色青入肝，故所主者，疾劳寒热，痃瘕惊痫……皆厥阴血分之病也。”日华子曰“去血气，破症结恶血”，等等。可见本品入肝经，补阴血，去淤血，消症瘕：水陆两栖，又能利水，因此本品相适应于肝硬化腹水“虚、淤、症、水”的病理特点。现代研究发现，鳖甲含有动物胶、角蛋白、维生素D及碘等，能抑制结缔组织增生，起到软肝、脾之效，并能提升血浆白蛋白，故对肝硬化腹水大有治疗作用。

5海藻消臌汤

〔组成〕40克海藻二30克丑各15克木香50克川朴20克槟榔15～20克人参50克茯苓25克白术

〔功效〕行气逐水，益气健脾。

〔主治〕肝硬化腹水。

〔用法〕日一剂，水煎分服。

〔方解〕海藻苦成寒，苦能泻结，咸可软坚，功擅软坚散结利水：二丑遮三焦，走气分，使二便排出水湿之邪，为逐水之峻药：槟榔降气导滞，利水化湿；木香、川朴宽中理气除湿；人参、白术、茯苓等甘温益气，健脾利水。诸药合用，攻补兼施，标本同治，共奏行气、逐水、软坚、益气健脾之效。

〔按语〕肝硬化腹水的症结是脾肾亏虚，水淤互结。关键是要培补脾肾、化淤利水。而“气为血之帅，血为气之母”，气行则血行，气滞则血淤，反之亦然。因此，治疗本病不能见血调血、见水利水，而应调气，方可行气化血、化血利水，互结之水淤可解。所以，加入大剂槟榔，木香、厚朴。临床验证，确有良效。若弃理气药而不用，则收效甚差。由此，足见焦氏组方之匠心。

6软肝化症汤

〔组成〕10克当归10克泽泻10克鸡内金克白芍淮山药丹参姜黄茵陈板蓝根各20克15克茯苓6克三七

〔功效〕逐水化淤，补益脾肾，养血疏肝。

〔主治〕肝硬化腹水。

〔用法〕水煎，日1剂，分3次服。

〔方解〕肝硬化属疑难重症，病情重、病程长，且常伴有严重之并发症。本病本虚表实，虚实相混，针对其病变多在血分的特点，临床上采用活血化淤、行气逐水、疏经通络、调理气机之法以改善肝脏代谢。补脾益肾以固其本，养血疏肝以通脉络；攻补兼施以损其有余而补其不足。根据辨证分型，在基础方上加减化裁，药证合拍，故收效迅捷。

以茯苓、淮山药、鸡内金酌加党参、黄芪、白术益气健脾，利水治本：当归、白芍酌加河车粉滋补肝肾，填精补血：佐以三七、丹参活血化淤；茵陈、板蓝根、泽泻、二丑逐水以治其标。全方扶正祛邪，对纠正蛋白倒置、肝脾肿大以及促使表面抗原转阴均可收到满意的效果。

〔加减〕上方为基础方，临床辨证分型加减：脾肾阳虚加太子参、焦术、河车粉：湿热蕴结去淮山药、白芍，加焦山栀、碧玉散、田基黄、大黄、金钱草、二丑；肝郁气滞加柴胡、青皮、枳实、川楝子、延胡；淤血阻滞加川芎、甲珠、鳖甲、二丑、猪苓、泽兰：寒湿困脾加制附片、厚朴、苍白术；肝肾阴虚加生地、女贞子、麦冬、山楂肉：便血、衄血加地榆炭、丹皮、犀角粉：腹水消后加白术、黄芪；神志迷乱加安富牛黄丸；有黄染加田基黄、金钱草。

〔典型病例〕张某，女，42岁，白领。

1998年5月因确诊为肝硬化住院治疗两个月无效，于同年12月18日来诊。

患者半年前因腹胀，少食，右胁下疼，经医院诊为“慢性肝炎”，间断服用肌苷、齐敦果酸片等西药无效，自觉腹部隆起，食后更为腹胀，倦怠乏力，大便稀，小便少，体检：神志清楚，语言清晰，面色白，巩膜皮肤无黄染，颈部有二枚蜘蛛痣，腹部膨大，腹壁青筋显露，肝脾大，肝在右肋下2cm可触及，脾在左肋下2cm可触及，质硬，移动性浊音(艹)，下肢浮肿。实验室检查SGPT68单位，TTT16单位，TFT(艹)，黄胆指数6单位，蛋白倒置A／G＝28／36。超声波检查：腹水(十)。X线食道钡造影示：食道下段静脉曲张。舌淡红、苔薄白、脉沉缓。诊断为肝硬化腹水，属脾肾阳虚型。服20剂基础方后，腹水基本消退，精神、食欲有所好转，余症均有不同程度减轻。再服10剂基础方，复查肝功能基本恢复正常，蛋白已不倒照。继以益气健脾温肾法疗之，方用香砂六君汤加温肾之品以巩固疗效。迄今未见复发，仍继续工作。

〔按语〕本方为肝硬化本虚表实、虚实夹杂而设。若腹水严重，小便不利者，当佐以臌胀消水丹(见后)，并随时注意肝功能及电解质、血氨等情况，以避免伤正。腹水消退后，宜在本方基础上重点温补脾肾，以免反复发作。另外，姜黄的运用超出常量数倍应予重视。考《唐本草》谓其：“主心腹结积疰忤，下气破血。”《大明》谓其：“治症瘕血块”等，可见本方对于肝硬化的治疗有其理论根据。现代不少医家如赵绍琴教授等也善用本品治疗肝病，且用率颇高，似又可说明本品于肝病的恢复有益。

7消症利水汤

〔组成〕柴胡9克茵陈20克丹参加克莪术15克党参15克炒白术20克炙黄芪20克淫羊藿20克醋鳖甲30克五味子15克大腹皮20克猪茯苓20克泽泻20克白茅根20克

〔功效〕培补脾肾，祛淤化症，利水消肿。

〔主治〕肝硬化代偿失调所出现的水肿膨胀、肝脾肿大。

〔用法〕水煎服，每天1剂，早中晚分三次服。

〔方解〕肝硬化腹水的形成，表现“虚”，“淤”交错的病理特点。一由脾肾阳虚，水不化津，而致水液潴留，此因虚：一由气血淤滞，血不循经，津液外渗，“血不利则为水”，而至腹腔积液，此因淤。故重用补益脾肾之淫羊藿、参、术、芪和活血祛淤之丹参、莪术等，以达到温阳化津和祛淤以利水之目的。同时活血散淤之品亦能改善肝微循环和解除循环障碍，而有消症散结、回缩肝脾肿大之效效。在此基础上，再用理气利水之大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、白茅根等，更有利于消除臌胀腹水。更用柴胡、茵陈以调达肝气，清利湿毒；鳖甲以软坚消散，五味子以补益肝肾、酸收降酶。如此标本兼顾，各种药效有机结合，共有消症利水、恢复肝脏功能之效效。

〔加减〕肝病虚损严重，肝功障碍，絮浊试验、血清蛋白电泳试验异常，可加培补脾肾之品，白术可增至40克，另加仙茅20克、女贞子20克、鹿角胶9克(烊化)。经验证明，重用扶正培本、补益脾肾之品，症候和肝功化验、免疫指标都能得到相应改善，说明扶正补虚是降絮浊和提高血清蛋白的关键。当然，虚与淤是互为因果的，肝病虚损严重，抵抗力低下，微循环障碍，又能因虚致淤，导致肝脾肿大，形成症积肿块。故在扶正补虚的同时尚须重用活血祛淤之品。对此我们通常是轻重药并用，加重丹参、赤芍、莪术等药之分量。补虚与祛淤多是综合运用，不过有时有所侧重罢了。

〔按语〕根据病毒性肝炎的症状和体征，欧阳氏在临床上通常将其分为湿热未尽、肝郁脾虚、气阴两虚、虚淤症积四型。肝硬化代偿失调，肝脾肿大，腹水潴留，属于虚淤症积型，突出表现虚淤交错、虚实夹杂之病理特点。因此，在治疗上，多补虚、祛淤综合运用，再辅以利水消肿，西医认为，腹水的形成，是由于血浆白蛋白减少，且伴有门脉压力增高，血浆胶体渗透压下降，毛细血管床的滤过压增加，伽血管中的水分外渗，形成腹腔积液。这与中医的道理有共同之处。

〔典型病例〕李某，男，33岁，靖远电厂职工。

1986年4月经诊断为乙型肝炎、早期肝硬化，曾两次因病情恶化出现腹水、吐血住院抢救。1988年元月又因大量吐血和肝硬化腹水住进某医院。经住院治疗3个月之久，病情未见明显好转。病人精神负担沉重，生活无望，焦苦万分，乃出院于1988年4月25日来诊，出院时化验，表面抗原1:128，黄痘指数17单位，麝香草酚浊度21单位，硫酸锌浊度204单位，麝香草酚絮状试验(卅)，血清总蛋白62％，白蛋白26克％，球蛋白36％，谷丙转氨酶325单位，血小板计数38万／立方毫升。

症见：两胁痛，胁下症(肝脾肿大)，触痛，腹胀腹水，腹大如鼓，全身浮肿，饮食不进，面色黧黑，牙龈出血，舌质暗淡，小便不利，脉弦涩，诊系肝硬化失代偿期，病情危重。中医辨证为虚淤交错，血淤肝硬，脾肾两虚，水津不化，水邪潴留，拟培补脾肾，祛淤化症，利水消肿。治用舒肝消积丸，配服消症利水汤，稍施加减，连续服丸、汤药3个月，腹胀腹承消除，诸症悉减，肝功能已接近正常。又服药治疗半年多，于1989年3月6日化验，除乙肝表现抗原滴度为弱阳性外，肝功能和蛋白电泳、血小板计数已完全恢复正常，脾肿大已回缩，诸症悉除，身体无任何不适。现已上班恢复工作。

8商陆二丑汤

〔组成〕15克潞党参12克焦白术45克西砂仁45克广木香10克花槟榔6克江枳壳5克广陈皮12克焦六曲15克云茯苓12克福泽泻15克商陆根黑白丑45克15克腹水草

〔功效〕益气调脾，渗湿行水。

〔主治〕肝硬化腹水，症见胸痞纳少，脘腹胀满，饮食不化，小溲短少，大便干燥，舌淡红，苔薄腻，质淤，脉细濡滑，中医辨证为脾气虚弱、水湿泛滥者。

〔用法〕日一剂，水煎服，早晚两次。

〔方解〕党参、白术、云茯苓健脾益气，化水湿；砂仁、木香、槟榔、陈皮、六曲宽中理气：泽泻、二丑、商陆根、腹水草渗湿行水，使腹水由小便外解。诸药合用，共有培土制水之剂。

〔加减〕大便通行不畅加9克生军：腹部膨胀不减加3克川椒，甚则加9克舟车丸 (分二次吞服)；服闷呕吐去黑白丑，加9克半夏，9克藿香：口粘纳呆苔腻去泽泻，加5克厚朴，9克炙鸡内金；小溲不利去枳壳，加15克车前子；大便溏稀、频繁去槟榔、白丑，加9克大腹皮、12克香谷芽：下肢凹陷性水肿可加30克陈葫芦皮。

〔按语〕本方系参苓白术散和木香槟榔丸加减而成。使用本方须根据临床症状、舌脉以据，只可暂且应用，注意中病则止，不宜久服。

〔典型病例〕王某，男36岁，学者。

患者慢性肾盂肾炎、贫血史，否认有急性肝炎史。1989年10月因肝区胀痛，腹部膨大突增，下肢浮肿明显来院诊治。

检查：面萎黄，神清，全身皮肤暗黄，巩膜混浊，双手背掌可见蜘蛛痣，下颌、颈前、锁骨上未扪及明显肿大淋巴结，腹满，移动性浊阴阳性，肝脾触诊不满意，腹壁静脉曲张，双下肢凹陷性水肿。肝功能：麝浊14单位，麝絮，锌浊度32单位，锌絮，SGPT57单位，总蛋白75克％，白蛋白23克％，球蛋白52克％，白／球＝047:1。凝血酶原时间14秒。蛋白电泳：清蛋白32％，球蛋白：α8％，β10％，γ50％。超声波发现大量腹水。胸透心脏无异常，两横隔以右横膈为主往上平均抬高约3横指。抽腹水常规检查，蛋白未见结核菌及癌细胞。尿常规：白细胞，红细胞少许，蛋白。血常规：红细胞150／立方毫米，血色素47克％，白细胞7400／立方毫米，中性77％，淋巴23％。肾功能：非蛋白氮68毫克％，肌酐34毫克％，尿索氮36毫克％，诊断为肝硬化腹水。

初诊：1989年8月16日。患者面色萎黄，腹部膨胀，腹部青筋暴露，两足肿胀，小溲短少，纳差，大便失调，舌淡红，苔薄，质淤，脉细弦滑。肝瘸及脾，气血两虚，湿困水聚，不宜骤攻，暂拟益气养荣，佐以行水化湿为治。方用：15克党参、12克白术、12克山药、15克带皮茯苓、12克泽泻、9克香附、9克当归、45克枳壳、45克陈皮、9克炙鸡内金、9克牛膝、12克车前子、30克陈葫芦皮 。

二诊：同年8月30日，7剂后，小溲较前增多，但腹部依然膨胀，胸闷气短，两足肿胀步坚，纳谷渐思，舌脉同前，再用：15克党参、12克白术、24克带皮茯苓、12克泽泻、12克焦六曲、6克陈皮、9克炙鸡内金、45克木香、9克槟榔、9克大腹皮、15克商陆根、15克腹水草、30克陈葫芦皮。

三诊：同年9月5日，连投益气调脾、化湿行水之剂，小溲明显增多，腹部膨胀退，纳谷渐增，大便亦调，舌质红，苔薄腻，质淤、脉濡细滑，再拟前法一攻再攻，继用： 15克党参、15克白术、15克茯苓、9克泽泻、9克藿佩、3克厚朴、6克陈皮、45克木香、45克黑丑、9克枳壳、9克鸡内盒、15克商陆根、15克腹水草。

四诊：同年9月9日，服药4剂后，连日来大便迭通，先坚后溏，小溲日见增多，腹部膨胀日渐消退，胸闷得宽，纳谷日增，舌苔薄腻，脉来濡滑，脾运日渐恢复，水湿日趋下行，再拟原方加减。9月12日至10月24日将上方去商陆根、腹水草、黑丑、白丑、厚朴、川椒等药，再加黄芪、山药益气调脾，枳壳、焦曲消食宽胀，采用消补兼施，从而达到腹水全消，精神日佳，食欲增进，调治两个月痊愈。现已17年之久，身体康复，一切正常。

方氏根据中医“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论，一直以补脾调脾为立法。盖脾为后天之本，生化气血之源，益气必须补脾，摄血亦须调脾，化湿行水也须理脾，为此治疗肝硬化腹水一症，益气补脾、化湿行水是基本方法。

9臌胀消水丹

〔组成〕10克甘遂粉10克琥珀15克枳实10克沉香麝香15克

〔功效〕行气逐水。

〔主治〕肝硬化腹水。

〔用法〕上药共研细末，装入胶囊，每次4粒，间日1次，于空腹时用大枣煎汤送服。

〔方解〕肝硬化的病机主要是肝脾肾三脏的损伤和功能失调，导致气滞、血淤、水停。腹水形成是肝硬化进入晚期的标志，是影响气血运行、妨碍脏腑功能的主要因素。本着《内经》关于“先病而后生中满者治其标”、“小大不利治其标”的原则，在辨证论治的基础上，自拟臌胀消水丹以行气逐水，前后分消。水去则经隧通、气血行，诸症即可缓解。

本方以甘遂泻腹水而破淤血为主，辅以枳实破结气而逐停水，沉香降逆气而暖脾肾，佐琥珀利小便而通经络，麝香通诸窍而活血滞。上药装入胶囊，枣汤送服，其旨在顾护脾胃，免伤正气。诸药合用，滞气散则腹水消，脏腑气血可望恢复。

〔按语〕本方由逐水、下气、活血诸药组成，虽装入胶囊并由枣汤送服以缓其性，但仍不失为一首峻猛之剂。故应与扶正之剂配合运用，并以中痫即止，不可久服。

〔典型病例〕何某，女，39岁。

患肝硬化腹水，住院治疗5个多月无明显好转。就诊时形体瘦怯，精神萎靡，腹大如鼓，巩膜皮肤黄染，晦暗不鲜，小便短少，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉弱。肝功能化验：SGPT480单位，黄疸指数40单位，TTT20单位，TFT卅，A／G倒置。首投消水丹以折其水，腹水大减后，予茵陈附子理中汤合五苓散以温中健脾，化气行水。服13剂后腹水全消，黄疸尽退，肝功能明显改善，精神、食欲大增，二便正常。调治3个月后复查，肝功能全部恢复正常，体重增加，康复上班。追访8年，未见复发。

10鳖蒜汤

〔组成〕鳖鱼500克独头大蒜200克或鳖甲30～60克大蒜15～30克

〔功效〕益肝阴，健脾气，破淤软坚，行气利水，消食杀虫。

〔主治〕臌胀(肝硬化、脾肿大)。

〔用法〕以鳖鱼、大蒜水煮烂熟，勿入盐，每天一剂，分三次〔早、午、晚〕饮汤食鱼和蒜令尽。或用鳖甲、大蒜为主，辨证配药，每天一剂，水煎两次，上、下午各服一次。

〔方解〕本方鳖甲性味成寒，功能入肝以育阴潜阳，破淤软坚；大蒜性味辛温，功能健脾暖胃，辟秽杀虫，行气导滞，破淤利水。二药一阴一阳，相须相济，能攻能补，合而用之，对肝脾气滞血淤而又气血不足的寒热虚实错杂之臌胀有良效。

〔加减〕若胁痛甚者，可合四逆散(柴胡、枳实各10克，白芍15～30克，甘草5克)、金铃子散〔金铃子、延胡索各10～15克〕、失笑散(五灵脂、蒲黄各10～15克)；若脘痞腹胀纳呆者，配合枳术丸、保和丸、平胃散、六君子汤。

〔按语〕鳖甲在治疗肝病的方药中使用率颇高，应予重视。考鳖乃两栖动物，出入水陆，故能利水、养阴。《本经》谓其“主心腹症瘕决积……去痞疾息肉”，《大明》谓其“去血气，破症结”，丹溪谓其“补阴补气”，等等。足见本品于肝病症积、腹水的治疗有益。

11温阳利水汤

〔组成〕熟附子10克(先煎)紫油桂6克(后下)潞党参15克生白术15克大腹皮12克广木香10克上沉香6克(后下)泽泻15克猪苓15克茯苓15克

〔功效〕温运肾阳，健益脾气，化气利水。

〔主治〕晚期肝硬化，慢性肾炎(肾病型)臌胀、水肿；肝脾肾受损、气滞水聚，症见：腹胀腹水，尿清短少，足肿便溏，畏寒肢冷，舌质淡紫，脉沉细虚弦式微。

〔用法〕日一剂，水煎分二次服。

〔方解〕臌胀水肿多本虚表实，虚为肝脾肾功能受损，实属气滞水聚。肾阳虚、脾气弱，不能温化水湿，气化不行则小便不利形成水肿、脾弱肝虚疏泄不通则气滞臌胀。故气水运行障碍求本之治在于温阳。温阳利水汤以温运肾阳、健益脾气为主法，配伍疏利调节水气运行以达肿退胀消。主药熟附子、肉桂均辛热，善于补火助阳，益火之源以消阴翳。现已知二药具有强心、增进血循、消退细胞水肿、提高体温、促进排尿等功效，为阳虚水肿历用有效之品。辅药党参、白术健脾燥湿、增强主药助阳化气之力。佐药两组：一组辛香行气通利三焦，使气行水行。其中木香芳香辛散温通，对脘腹气滞有特效；沉香行气而温寒暖肾，大腹皮以下气宽中利水见长。一组淡渗分利退肿利水，使蓄贮水液下排。其中茯苓利水健脾可宁心；泽泻利水性寒能泄浊；猪苓利水作用较强。本方温阳得水脱胎于真武汤，温化水湿取意于五苓散。

〔加减〕心悸怔忡者，红参5克代换党参，加白芍12克；畏寒肢冷不著者，去熟附子，肉桂剂量可酌减；胀满甚者，去熟附子、潞党参，加槟榔、郁李仁各10克。

〔按语〕温阳利水汤治肿胀，以舌淡脉沉微、畏冷便溏为标准，可不论其因属肝、肾、心。对晚期肝硬化、肾病综合症、心衰性水肿等均可加减应用，能起消胀退肿临床效果。

〔典型病例〕程某，男，49岁，初诊日期：1978年10月8日。

患者肝炎病史8年，先后住院3次，服利尿剂等，腹水旋消旋涨。近一月来加重，A/G倒置，高度腹水，腹围103cm，肝未触及，脾肋下6cm，面黄乏神，形瘦，腹大如鼓，光亮绷急尿清短少，便溏，足肿，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。诊为脾肾阳虚，治以健脾温肾，化气利水。处方：熟附片10克、肉桂6克、沉香6克，党参、白术、泽泻、猪苓、茯苓各15克，广木香10克、大腹皮12克。外用甘遂3克，研末敷脐，隔日一换。上方加减连服半月，腹水递减，尿量日增，腹胀渐轻，肢温进食。经治3个多月，腹水基本消失，足肿消退，追访年余，病情稳定，未见反复。

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