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五、基本治则
书名： 伤寒杂病论 作者： 刘　彬 编著 本章字数： 2023 更新时间： 2025-05-09 15:52:32

疾病的论治法则，包括治则与治法两个方面。治则是治疗疾病应遵循的基本原则，治法是治疗某一疾病的具体方法。

《伤寒论》中的基本治则有以下几个方面：

1．治病求本，本于阴阳《伤寒论》继承与发扬了《内经》治病求本、本于阴阳的精神，对每一病证，均遵照审证求因的原则，辨其病因之阴阳、病性之阴阳、病位之阴阳，如“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，就是本于阴阳的典型例证。太阳病有发热恶寒，少阳病有往来寒热，阳明病但热不寒。三阳经病均有发热，说明正气尚旺，抗邪有力，属正盛邪实的阳证。三阴经病通常无热恶寒，甚至肢厥蜷卧，则是阳虚阴盛、正气虚衰的阴证。继而，按照病因、病性、病位的阴阳属性确定其相应的治法。

2．祛邪扶正，分清主次祛邪与扶正虽是治则的两个方面，却又是辨证的统一体，在具体应用时，又须分清主次。一般而言，三阳病属表、属热、属实，正盛邪实为基本矛盾，故以祛邪为主。太阳病治以发散外邪，少阳病治以和解清热，阳明病治以清泄里热或攻下里实。三阴病属里、属寒、属虚，正虚邪恋为基本矛盾，治以扶正为主，理中四逆辈方药加减。但疾病是复杂的，治则也需要根据病情而定。祛邪之时，应不忘扶正，如太阳病，身疼痛，脉沉迟，是气营不足，脉道失于充盈，治疗应以桂枝汤解表，又需加芍药以养血和营，加入参以补气生血，是表里兼顾之法。扶正之时，亦不应忘记祛邪，如太阳病屡用攻下，中阳受损，运化失司，寒湿中阻，利下不止，需用人参汤(药味与理中汤相同，剂量略有差别)温补中阳，但仍要加桂枝外散表邪。

3．调和阴阳，以平为期六经病证，不论采取扶正还是祛邪，无论是正治还是反治，皆应以协调阴阳、以平为期。如用桂枝汤解肌祛风，服药后喝热稀粥以助药力，并保养胃气。服药汗出病愈，停后服。如若不效，则需再进；若还不效，则缩短服药的间隔时间；病情严重的，可昼夜服药，甚者可加量到2～3剂，总以获效病愈为度。未感外邪，而病常自汗出者，是卫气不能固护营阴，也可给予桂枝汤调和营卫，使营卫和则汗出自止。病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，是卫阳浮盛而发热，营阴不能内守而自汗出，在其发热、汗出之前，给予桂枝汤，使营卫调和，则发热、汗出自止。

4．明确标本，分清缓急病有标本，证有缓急，故治有先后。如一般情况重在治本，此是论治之大法，但特殊情况又要急则治标，此是灵活之变法；先表后里为常法，而先里后表为变法，表里兼治为权宜之法。如伤寒，医下之，续得下利清谷不止，虽有身疼痛等表证，也不可按常规方法的先解表后救里，而应当速用四逆汤急救回阳，待服用四逆汤后，脾肾之阳恢复，腹泻停止，而身体疼痛等表证仍在者，再转方用桂枝汤解肌祛风、调和营卫，以治其表证。

5．正治反治，依证而行六经病证绝大多数为表象与本质相符，故多用正治法，如三阳病热实证，治以“热者寒之”之法，三阴病虚寒证，治以“寒者热之”之法。然有疾病的表象与本质不一致，或病邪过强、拒药不受，或体质太弱、纳药不化，则又须应用反治之法。如阳气衰微，阴寒极盛，逼迫虚阳浮越于外，出现身热不恶寒、面赤等热象的真寒假热证，使用通脉四逆汤，回阳救逆，通达内外，即属反治。通脉四逆加猪胆汁汤证更是以通脉四逆汤温经回阳，又以猪胆汁引药入阴，以防格拒。

6．随证治之，变化灵活《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，既是针对六经兼变证而提出的治则，又是适用于所有疾病的论治法则。针对不同病证，采取不同的治法，是《伤寒论》的基本治则之一。在“宋本”《伤寒论》中，《辨太阳病脉证并治上第五》论述的大多是太阳病本证，治以解表为主，但也多随证加减，变化用药。而《辨太阳病脉证并治中第六》和《辨太阳病脉证并治下第七》中，则大多是论述太阳病的变证与类似证，如结胸、痞证、蓄水、蓄血等，都是证变则治变，治变则药变，绝没有固定不变的套法。尤其是将小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤等方证也置于太阳病篇中论述，都体现了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”灵活特性。

7．三因制宜，各有侧重疾病的发生发展，受客观环境及个体差异的影响，故治疗应因时、因地、因人制宜。此亦为《伤寒论》的基本治则之一。太阳伤寒治用麻黄汤，太阳中风治用桂枝汤，但若二证都不典型，也不严重，则需酌情调整方药。由于病延已久，邪势渐衰，既非单纯桂枝汤证，也非单纯麻黄汤证，则需将麻黄、桂枝二方酌量参合以治之。病有发热恶寒，热多寒少。一日二三度发，其邪稍重；一日再发，其邪稍轻；发热恶寒全日无休止时，则其邪较重，但比桂枝汤、麻黄汤证为轻。用桂枝麻黄各半汤小发汗，治发热恶寒、热多寒少、一日二三度发之太阳表郁轻证。用桂枝二麻黄一汤的微发汗，治发热恶寒、一日再发的邪在肌表之轻微证。用桂枝二越婢一汤外散表邪，内清郁热，治太阳病表未解而内有热的发热恶寒、热多寒少、全日无休止之轻证，也为微发汗，但兼清里热。麻黄汤、桂枝汤的诸多加减变化运用，都是因时、因地、因人制宜的体现，其他方药的变化运用亦然。

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