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三、广义伤寒的病因与病机
书名： 伤寒杂病论 作者： 刘　彬 编著 本章字数： 2621 更新时间： 2025-05-09 15:52:32

1．伤寒的病因广义伤寒的病因广泛，据《伤寒例》所述，导致伤寒的原因有四时正气与非时之气为病等类型。

(1)四时正气为病：《伤寒例》云“春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰冽，此则四时正气之序也”；“其伤于四时之气，皆能为病。以伤寒为毒者，以其最具杀厉之气也。中而即病者，名日伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤之中，至春变为温病，至夏变为暑病。是以辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时触寒所致”。由此可知，四时之气虽为正常的气候变化，但触冒之后，皆能导致外感热病的发生，然四时正气之中，尤以寒邪致病最广，为患最重，故为四时正气为病之主因。汉代在四时正气为病中之所以偏重寒邪为病，其原因在于寒为阴，阴主杀，阴寒为病，每易伤人身之阳，故最具杀厉之气。当时认为，感受冬日寒邪，感而即病者名为伤寒，似属狭义伤寒。若感而不即发，寒毒藏于肌肤之中，至春感温气而发者名日温病，至夏感暑气而发者名日热病，则属于广义伤寒范畴。

(2)时行之气为病：《伤寒例》云“凡时行者，春时应暖，而复大寒，夏时应热，而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也”。时行之气为病与四时正气为病不同，它是由反常的气候变化所致，由于人体对反常的气候变化不适应，所以容易触冒而病。另外，时行之气在发病上还有一个不同于四时正气为病的特点，即常常是在同一时令内许多人同时患病，且长幼之病，多相近似。这是对时行病发病特点的具体描述。时行之气为病最常见的疾病有两种，即“其冬有非节之暖者，名为冬温”；“从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也”。

2．影响伤寒发病的因素伤寒的发生，除上述致病的主因之外，还与其他因素有关。影响伤寒发病的因素主要有体质因素、自然因素、社会因素。

(1)体质因素：在影响伤寒发病的诸多因素中，体质因素是一个重要因素。外邪侵袭人体后是否发病，取决于体质的强弱，亦即正气的盛衰。正盛则邪气难以人侵，反之正虚或邪气过盛，超过人体的防卫能力则易发生疾病。感邪后发病之轻重也与体质的强弱以及正邪对比有重要的关系，即正盛邪衰者病轻易愈，正衰邪盛者病重易变。感受邪气后，究竟发为阳证还是阴证，是自太阳经表而发还是直中三阴，甚至少阳病是传阳明还是传太阴，少阴病是寒化还是热化，亦与人的体质有关。一般规律是：在发病上，阳盛者易发三阳病，阳虚者可直中三阴。在传变上，正气较盛者，病情少变，正气不足者，病邪易于传变。在从化上，邪入少阴，阴虚者可从阳化热而成少阴热化证，阳虚者可从阴化寒而成少阴寒化证。此外，过度的饥饿、劳累，过度运动，心理的创伤等所造成的脏腑功能失调，也会成为外邪侵袭与发病的影响因素。

(2)自然因素：自然因素主要包括气候因素与环境因素。四时气候的变化对外感热病的发病有重要的影响。《伤寒例》中描述：“然气候亦有应至而不至，或有未至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。”四时之气避之不足，尤其是感受寒邪，不仅可感而即发为伤寒，而且会导致至春发为温病，至夏发为热病。而非时之气的发生，则又是引发“一岁之中，长幼之病多相似”的疫疠病的根本原因。环境因素主要是地理因素，《伤寒例》描述：“土地温凉，高下不同，物性刚柔，飧居亦异，是故黄帝兴四方之问，岐伯举四治之能，以训后贤，开其未悟者，临病之工，宜须详审也。”不同的地域条件下，气候的变化不同，人们的起居劳作，饮食习惯不同，外感热病发病的类型也有所差别，如西北高寒地区多伤寒病，东南水网地区多湿热病。再者，久旱、大涝、雪灾等灾害性气候，也是温疫性外感病发生的重要诱因。

(3)社会因素：社会动荡，战乱灾害，破坏了人们安定正常的生活秩序，造成精神上的伤害，必然使机体的正气受损，抗病力下降，从而成为外感热病发生的诱发因素。东汉末年，战乱频仍，温疫流行，形成“白骨露于野，千里无鸡鸣”的凄惨景况，而张仲景之家族也发生“其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”的悲凉突变，由此可见社会因素与伤寒发病之间的重要关系。

3．伤寒的感邪途径秦汉时代，中医对人体感受外邪的途径，多认为“邪从肌表皮毛而入”，《伤寒例》描述“凡伤寒之病，多从风寒得之，入里则不消矣，未有温覆当而不消散者”，就充分代表了当时对伤寒病感邪途径的认识。由于太阳主表，总六经而统荣卫，为一身之藩篱，故外邪袭表，太阳首当其冲，卫气起而抗邪，失其温煦之职，故不论伤寒中风，初起多见恶风恶寒，发热头痛等症状，所以张仲景以“脉浮，头项强痛而恶寒”作为太阳病之提纲，同时将辛温发汗、温覆取汗作为治疗伤寒、中风表病的主要方法。

4．伤寒的病证传变外受邪侵引发外感热病，仲景以六经辨证分治。六经病证是脏腑经络病理变化的临床反映，而脏腑经络又是不可分割的整体，故某一经的病变，常常涉及到另一经，从而出现相互传变以及合病、并病等证候。

传，是指病情循着一定的趋向发展，变是指病情在某些特殊条件下不循一般规律而起着性质的改变，但传变常并称。一般而言，凡病邪侵袭，正虚邪盛，则病证由表传里，由阳人阴；若正气恢复，驱邪外出，则病证由里出表，由阴转阳。无论病证由表入里，由阳入阴，还是由里出表，由阴转阳，皆称为传变。所不同的是，前者属邪胜病进，后者属邪衰病退。

六经病证的传变与否，取决于多种因素。其中，一是决定于正气的盛衰：正气充盛，抗邪有力，则邪气不能内传；若正气衰弱，则易致邪气内传；若邪气已内传，但正气恢复，已具驱邪外出之力，则可使病情由阴转阳，由里出表。二是决定于邪气的轻重：若感邪重，其势较盛，外邪直袭而入，则必然向内传变；若邪气不甚，或邪气渐衰，则内传无力，或虽已内传，亦可有外出之机。三是决定于治疗的当否：在疾病发展的过程中，治疗是否及时、得当，关系到疾病的传变与否及传变的趋向。

六经病证不仅有自太阳病内传而来者，而且还有“直中”者。直中是指病邪不经太阳初期及三阳阶段，而是直接进入三阴经，其中尤以直接进入少阴为著。产生直中的原因，主要是由于正气内虚，抗邪无力，正因为如此，病邪才得以越过阳经直接进入阴经而发病。

六经可以单独为病，也可以两经或三经合并为病，故有“合病”、“并病”之称。合病是指两经或三经同时发病，无先后次弟之分者，如太阳少阳合病、阳明少阳合病以及三阳合病等。并病是指一经的病证未罢，而另一经病变又起，有先后次弟之分者，如太阳少阳并病、太阳阳明并病以及少阳阳明并病等。合病多属原发，其势较急；并病多属继发，其病较缓。

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