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二、学术沿革
书名： 伤寒杂病论 作者： 刘　彬 编著 本章字数： 1938 更新时间： 2025-05-09 15:52:32

《伤寒杂病论》撰成之后，屡遭兵火洗劫，原著散佚不全，未得广泛传播。一直到西晋时期，才有太医令王叔和进行搜集、整理和编次。他在《伤寒例》中云：“今搜集仲景旧论，录其证候诊脉声色、对病真方有神验者，拟防世急也。”由于王叔和所处的时代距离张仲景著成《伤寒杂病论》的日期相隔不远，又担任太医令之职，有获得《伤寒杂病论》的条件，更兼其热爱医药事业，因而担负起了这一历史重任。《隋志·梁七录》中载有《张仲景辨伤寒》十卷、《张仲景评病要方》一卷，《隋书·经籍志》中载有《张仲景方》十五卷、《张仲景疗妇人方》二卷。唐代医家孙思邈深以“江南诸师秘仲景要方不传”为憾事，因而着力搜集。早年仅得仲景方药46首和部分条文，载于《备急千金要方》卷九、卷十。晚年才得窥全貌，并采取“方证同条、比类相附”的办法整理编次，载入《千金翼方》的卷九和卷十，共392条原文、109首方剂。王焘也做了大量的搜集整理工作，《外台秘要》中称《张仲景伤寒论》有十八卷，所引用的原文涉及今本《伤寒论》和《金匮要略》的内容。

宋代设立校正医书局，林亿等主据开宝年间高继冲所献的《伤寒论》十卷本校订，并于治平二年完成，共10卷22篇112方合397法。《校定伤寒论·序》中指出：“百病之急，无急于伤寒。今先校定张仲景伤寒论十卷，总二十二篇，证外合三百九十七法，除重复定，有一百一十二方，今请颁行。”此书成为后世流传的《伤寒论》主要版本。此外，又据另一版本校订了《金匮玉函经》，共8卷29篇115方。还校订了《金匮要略方论》。因此，张仲景学术得到广泛传播。继之，涌现出一大批注释、发挥《伤寒论》的医家和著作，比较著名的有韩祗和的《伤寒发微论》、庞安时的《伤寒总病论》、朱肱的《类证活人书》、许叔微的《伤寒论著三种》和成无己的《注解伤寒论》、《伤寒明理论》等。其中《注解伤寒论》是现存全面注解《伤寒论》的最早专著，系采用“以经解论”的方法，选取《内经》、《难经》等理论来阐述伤寒学说，并旁参《备急千金要方》、《金匮要略》、《本草纲目》等书，逐条注释，尤重视脏腑经络，以阴阳表里寒热虚实诸证作为辨证论治的依据，深得后世医家赞允，汪琥谓“成无己注解伤寒论，犹王太仆之注内经”，足见其评价甚高。其他医家也对《伤寒论》进行注释，并多有发挥。如许叔微主张将“三阴三阳”辨证与“表里虚实”辨证相结合，韩祗和发挥冬伤于寒、春夏发作的热病及其治法方药，庞安时认为感受“异气”、“乖气”、“疫气”的“天行”温病具有流行性和传染性，朱肱对阴毒伤寒以及妇人、小儿伤寒的证治作了较为详细的论述，都对后世产生了较大影响。

明清时期，众多医家围绕《伤寒论》的编次、注释、内容等展开了激烈的辩论，出现了《伤寒论》研究领域中的学术争鸣，继之以考据，并由此逐渐分出不同派别。例如：方有执著《伤寒论条辨》，首先提出“错简重订”之说，认为，《伤寒论》年代久远，已失仲景之旧，“颠倒错乱殊甚”，必须“重考修辑”，返还本来面目，遂采用“消、移、改、调”的办法，对《伤寒论》进行通盘的订正和编次。喻嘉言、张路玉、程郊倩、章虚谷、周扬俊、黄坤载等均追随方有执，指责王叔和，批评成无己，形成了错简重订派。但也有不少医家认为王叔和编次的《伤寒论》仍为仲景之旧，成无己注释《伤寒论》符合仲景原旨，均不必更改。例如：张遂辰著《张卿子伤寒论》，极力尊崇王叔和，赞同成无己。其学生张志聪更强调《伤寒论》原著的编次条理贯通、章法井然，没有错简。张令韶也认为原著“前后照应、血脉贯通、无有遗漏”，不必重订。陈修园更赞扬王叔和编次《伤寒论》是“有功千古”，对原著“不敢增减一字、移换一节”，主张维护旧论。后人称这些医家为维护旧论派。另有一些研究者认为《伤寒论》的实质是辨证论治，不管是张仲景原文，还是叔和纂集，只要有利于辨证论治，就应采纳运用，其“错简”与“真伪”不是主要问题。例如：钱天来主张按因类证论治，沈金鳌主张按症类证论治，尤在泾主张按法类证论治，柯韵伯主张按方类证论治等，都从不同角度阐述《伤寒论》的辨证施治规律，极大地丰富了张仲景学说，被世人称为辨证论治派。

民国初期，欧风东移，西医日盛，受其影响，中医界出现了中西医汇通的趋向，有些医家开始借用西医的理论知识来解析《伤寒论》。例如：恽铁樵的《伤寒论辑义按》，“全书六经关系以《内经》形能为准，全书生理关系以西国书为准，各方配合以临床经验为准”；“此当本之《内经》，参用西说，证之实验，然后能为比较真切之谈”。陆渊雷在《伤寒论今释》中多次引用西医知识解释《伤寒论》条文，认为外感病的病因有病毒、细菌，“极易接触传染”。这种方法对促进中西医之间的相互了解有一定的积极作用，但由于受当时认识水平的限制，难免存在着某些肤浅套用或牵强凑合之处。

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