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第四节 全麻手术围手术期护理
书名： 头颈肿瘤护理学 作者： 姜桂春 本章字数： 3632 更新时间： 2024-06-13 17:25:13

一、护理评估

（一）全麻手术术前评估

1．一般情况：年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯、吸烟史、饮酒史，吸烟酗酒及喜食槟榔，与多数头颈肿瘤有关，而且会引起其他疾病，如慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病等。

2．健康史。

（1）重点评估有无上呼吸道疾病的病史，有无全身其他疾病如高血压病、心脏病、糖尿病等。

（2）药物使用情况，特别是麻醉药物用药史和过敏史、抗血小板药物、抗凝血药等。

（3）牙齿有无缺少或松动、有无活动义齿、舌头的大小与活动度。

（4）有无脊柱畸形、骨折及椎间盘突出。

（5）有无凝血时间及其他重要脏器检查异常。

（6）了解患者既往手术史与麻醉史，特别是有无麻醉与插管困难的病史。

3．心理认知状态：患者对疾病、手术方式、麻醉方式的认知程度；对术前准备、手术和麻醉知识的了解程度。

（二）全麻手术术后评估

1．术中情况：向手术护士、麻醉医师及管床医生了解麻醉方式，全麻插管时有无困难气道及困难通气，有无局部组织损伤、牙齿脱落，术中失血量，晶体液、胶体液补充量及术中异常情况。带气管导管回病房者还应了解导管置入深度、固定是否牢靠、导管套囊有无破损。

2．麻醉恢复情况。

（1）意识状态：常用Glasgow评分法评估，同时评估瞳孔大小、形态、对光反射等。

（2）呼吸功能评估：呼吸道是否通畅，有无留置通气道如口咽通气道、鼻咽通气道、气管导管、气管内套管等；呼吸频率、节律及幅度，患者有无烦躁、发绀、三凹征、哮鸣音、舌后坠、喉头水肿等；呼吸道有无分泌物以及分泌物的性质、量；脉搏、血氧饱和度。

（3）循环功能评估：心率、心律是否正常，有无心律失常、心肌缺血；皮肤黏膜的颜色、温湿度、末梢循环充盈度；血压、尿量等。

（4）泌尿系统评估：评估患者的膀胱充盈度、尿量、尿色；留置导尿管的患者评估尿管是否通畅、尿道口是否清洁等。

（5）疼痛评估：评估疼痛的性质、持续时间，疼痛加重及缓解的因素、疼痛的程度、伴随症状、心理因素。

（6）全麻插管者，还应评估术后患者的状况，若发现声音嘶哑或不能发声应及时报告医生，鉴别有无环杓关节脱位，若有环杓关节脱位应在48～72h内进行复位手术。

3．心理评估。

（1）认知与情感症状：如烦躁、失眠、极度恐惧、易激动等。

（2）生理症状：如呼吸心跳加快或减慢、血压升高或减低、四肢冰冷。

二、护理措施

（一）全麻手术术前护理

1．心理护理：向患者充分讲解麻醉和手术的相关知识、麻醉手术后可能出现的不适及如何配合，鼓励患者表达自己的疑虑，并耐心地进行解答。

2．一般准备。

（1）患者各项术前检查是否完成。

（2）吸烟、饮酒者术前2周戒烟戒酒，减少围手术期的并发症。

（3）根据医嘱做药物过敏试验及皮肤准备。

（4）嘱患者禁食6～8 h，禁饮2～4 h，以防麻醉后食物反流引起窒息。

（5）有活动单个义齿者，麻醉手术前应取下，但若义齿为不活动整块，除口腔手术外不应取下。

（6）麻醉前半小时遵医嘱给予麻醉前用药，以使患者情绪安定，减少麻醉药的副作用，抑制呼吸道分泌物。

（7）常规准备麻醉床、吸痰器、吸痰管、吸氧用物、心电监护仪、护理记录单、手电筒等。

3．特殊准备

高血压及糖尿病患者术前遵医嘱使用抗高血压药及降血糖药，并监测血压及血糖变化情况。

（二）全麻手术术后护理

1．一般护理。

（1）体位：将患者安置于麻醉床上，去枕平卧位，头偏向一侧，防止分泌物及呕吐物误吸，防止舌后坠堵塞呼吸道，待麻醉清醒、病情允许的情况下取半卧位或抬高床头30°。

（2）生命体征：密切观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，有条件时应持续监护，特殊患者根据医嘱执行。给予心电监护、有效的氧气吸入，防止低氧血症。同时注意神志、瞳孔的变化。

（3）饮食：全麻手术患者完全清醒6 h后无呕吐，可遵医嘱进食，特殊患者遵医嘱给予口饲或鼻饲饮食。

（4）呼吸道护理：保持呼吸道通畅。鼓励患者咳嗽咳痰，指导正确咳嗽排痰方法，痰液黏稠不易咳出时，给予翻身、拍背、雾化、气道湿化，必要时遵医嘱给予化痰药、及时抽吸呼吸道分泌物。气管切开患者按气管切开护理常规。

（5）排尿护理：鼓励患者手术后自行排尿，大部分患者手术后6 ～8 h可自行排尿；当发生尿潴留时，可诱导患者排尿，如听流水声、腹部按摩，无效时遵医嘱导尿；留置导尿管的患者，保持导尿管通畅，集尿袋应低于尿道口，同时应观察尿量、颜色、尿比重的变化。

（6）疼痛护理：对于疼痛患者，认同并理解患者对疼痛的反应，稳定情绪，摆放舒适卧位以减轻疼痛刺激；可用放松疗法等分散患者注意力；必要时遵医嘱给予镇痛药物，观察镇痛效果，及时发现并处理不良反应。对有术后镇痛泵的患者，了解其使用方法、配方及已用药量，并对患者及家属进行健康教育，观察镇痛泵中药物的副作用。

（7）心理护理：及时了解患者的心理问题，给予心理支持及社会支持，缓解患者紧张、焦虑、恐惧、悲观等不良情绪；对语言交流障碍的患者鼓励患者用卡片、手势等非语言形式进行交流，也可采用书写的形式进行交流，及时了解患者的需要。

（8）气管导管的护理：定期观察并记录气管导管插入深度，气囊的压力，按需吸痰，如发现有痰鸣音、血氧饱和度下降等情况及时吸痰，现气管插管气囊为低压高容气囊，多不主张定时进行套囊放气，以增加患者误吸或肺部感染的风险；需长期留置气管插管的患者应该尽早行气管切开术。

（9）其他护理：做好口腔护理、皮肤护理，对于易发生压力性损伤的患者及部位，应加强预防措施，如每2 h翻身1次，垫气垫床，局部按摩等；保证各种管道如吸氧管、胃管、尿管、负压引流管等通畅，勿打折、受压，妥善固定；遵医嘱给予抗生素等药物，注意观察用药后反应，病情变化及时通知医生；保持室内环境清洁及适宜的温湿度，防止呼吸道黏膜干燥，注意保暖，防止患者受凉。认真做好护理记录及各种交接班记录。

2．全麻手术术后常见并发症的观察及处理。

（1）呼吸道梗阻。

原因：呼吸道分泌物、呕吐物堵塞气道，喉痉挛或水肿、舌后坠、误吸等。

表现：有鼾声或不同程度的吸气性哮鸣音，呼吸加快或变慢，憋气、面色发绀、烦躁、呼吸困难、三凹征、 SpO2 下降。

处理：保持呼吸道通畅，分泌物堵塞呼吸道采用吸痰及时清除，呕吐时头偏向一侧让患者吐出，遵医嘱给予地塞米松滴注或雾化吸入减轻气道水肿，给予鼻导管给氧或面罩给氧；出现误吸时可能会导致严重的肺部炎症甚至死亡，应该及时报告医生以做进一步的处理。

（2）恶心呕吐：为最常见的并发症。

原因：最常见为麻醉药的反应；鼻咽口咽通气道、胃管等刺激咽腔及胃迷走神经也有可能导致恶心呕吐。

表现：可出现面色苍白、呼吸心跳加快、血压升高，迷走神经反射则常导致心率减慢、血压下降。

处理：患者诉恶心时应嘱患者深吸气，降低腹压，呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物；留置胃管的患者及时胃肠减压缓解症状；遵医嘱使用止呕药对症治疗。

（3）咽痛。

原因：插管操作时损伤；手术时头部反复转动使气管导管反复摩擦。

表现：诉咽痛。

处理：术后尽早拔除气管插管，减少咽部刺激；遵医嘱使用糖皮质激素及雾化吸入，减轻咽部水肿。

（4）尿潴留。

原因：麻醉药物残余作用的影响、疼痛、心理障碍、排尿方式改变。

表现：膀胱充盈、有尿意、排尿困难。

处理：下腹部按摩热敷、听流水声诱导患者排尿，必要时遵医嘱导尿。

（5）躁动。

原因：疼痛、引流管、导管、尿潴留等不良刺激及术后认知功能障碍。

表现：躁动、挣扎、易激惹、乱喊乱叫甚至谵妄。

处理：专人床旁守护、躁动患者加床栏，必要时使用约束带或遵医嘱应用镇静镇痛药，防止坠床、抓脱敷料、导管拔出；术后认知功能障碍常见于老年患者，高龄是其唯一已经确认的危险因素，缺乏明确的预防和处理的危险因素，选择合适的麻醉药、精确麻醉、良好的术中麻醉管理及术后镇痛，加强术后复苏的监护可减少发生的概率，并可减轻发生时的症状。

（6）高血压或低血压。

原因：高血压多与麻醉浅、镇痛药用量不足，手术、疼痛刺激引起的强烈应激反应有关；而低血压的原因包括麻醉药引起的血管扩张、术中牵拉脏器所致的迷走神经反射及术中大失血血容量补充不足等。

表现：血压升高超过基础值20％或升达140/95mmHg汞柱以上者为高血压；血压降低幅度超过基础值20％或收缩压低达80mmHg以下者为低血压。

处理：密切观察血压变化情况，发现异常及时报告医师处理；高血压时遵医嘱应用镇痛药和抗高血压药；低血压时注意观察患者尿量、中心静脉压，必要时行有创血压监测，遵医嘱应用升压药、适当补充血容量及去除病因。

（7）心律失常：常有窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、房性期前收缩（早搏）、室性期前收缩、房室传导阻滞等。

原因：患者原有夹杂症、麻醉药物残余作用、酸碱失衡、电解质紊乱、体液不平衡、疼痛、焦虑、缺氧等，其中患者原有夹杂症、酸碱失衡、电解质紊乱为最常见原因。

表现：心率高于100次/min或低于60次/min、心律失常、血压升高或降低、胸闷、心前区不适、面色苍白、大汗等。

处理：吸氧、床旁心电监护、去除病因、遵医嘱给予药物治疗。

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